一、非甾体类抗炎药的含义
非甾体类抗炎药（NSAIDs）是一类不含有甾体结构的抗炎药，通过抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素（PG）、前列环素（PGI）和白三烯（LT）的合成，从而减轻炎症反应和疼痛感受。这类药物具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿的作用，广泛应用于临床，可缓解多种疼痛和炎症相关疾病。
二、非甾体类抗炎药的分类
1.根据对COX的选择性分类
非选择性NSAIDs：对COX1和COX2的抑制作用没有选择性，在发挥抗炎止痛作用的同时，也会抑制COX1介导的前列腺素合成，导致胃肠道、肾脏等不良反应。常见药物如阿司匹林、布洛芬等。
选择性COX2抑制剂：主要选择性抑制COX2，减少炎症部位前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛作用，对COX1的抑制作用较弱，因此胃肠道不良反应相对较少。如塞来昔布等。
2.根据化学结构分类
水杨酸类：以阿司匹林为代表，是最早应用于临床的NSAIDs，具有解热、镇痛、抗炎、抗血小板聚集等多种作用。
丙酸类：如布洛芬、萘普生等，具有较强的解热、镇痛、抗炎作用，临床应用广泛。
乙酸类：如双氯芬酸，抗炎、镇痛作用较强，不良反应相对较少。
昔康类：如吡罗昔康、美洛昔康，具有长效、强效的抗炎镇痛作用。
三、非甾体类抗炎药的作用机制
1.解热作用：通过抑制下丘脑体温调节中枢PG的合成及释放，使体温调定点恢复正常，从而发挥解热作用。
2.镇痛作用：抑制外周病变部位的COX，减少PG合成，减轻PG的致痛作用，同时降低痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性。
3.抗炎作用：抑制炎症部位COX，减少PG合成，减轻炎症反应中的红、肿、热、痛症状。
四、非甾体类抗炎药的临床应用
1.疼痛治疗：可有效缓解轻至中度疼痛，如头痛、牙痛、痛经、肌肉痛、关节痛等。
2.炎症性疾病：用于治疗类风湿关节炎、骨关节炎等各种关节炎及其他非感染性炎症。
3.发热：常用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。
五、非甾体类抗炎药的不良反应
1.胃肠道反应：这是最常见的不良反应，表现为恶心、呕吐、溃疡、出血等。非选择性NSAIDs对胃肠道的损伤更为明显。
2.肝肾功能损害：长期或大剂量使用可能导致转氨酶升高、肾功能不全等。
3.心血管系统风险：选择性COX2抑制剂可能增加心血管不良事件的风险，如心肌梗死、脑卒中。
4.血液系统：可抑制血小板聚集，延长出血时间，导致出血倾向。
5.过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、哮喘等，阿司匹林哮喘较为特殊，多发生于哮喘患者。
六、常用非甾体类抗炎药举例
1.布洛芬：应用广泛，具有较好的解热、镇痛、抗炎作用，相对副作用较小。
2.双氯芬酸：抗炎、镇痛效果较强，常用于缓解各种疼痛和炎症。
3.塞来昔布：作为选择性COX2抑制剂，胃肠道不良反应相对少，适用于对胃肠道副作用较为敏感的患者。
七、特殊人群使用非甾体类抗炎药的注意事项
1.儿童：儿童使用NSAIDs需谨慎，尤其是低龄儿童。布洛芬是儿童常用的解热镇痛药，但应严格掌握适应证和剂量，避免长期或大量使用，以免影响生长发育和造成肝肾功能损害。儿童发热时，应优先采取非药物干预措施，如物理降温。
2.老年人：老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用NSAIDs时更易发生不良反应，尤其是胃肠道和心血管系统不良反应。用药时应从小剂量开始，密切监测不良反应。
3.孕妇及哺乳期妇女：NSAIDs可通过胎盘屏障，对胎儿产生不良影响，如导致胎儿动脉导管早闭、肾功能不全等，孕妇应慎用。哺乳期妇女使用NSAIDs可能通过乳汁影响婴儿，如需使用，应暂停哺乳。
4.有基础疾病患者：有胃肠道溃疡、出血病史，肝肾功能不全，心血管疾病等基础疾病的患者，使用NSAIDs前应告知医生，医生会根据病情评估风险，谨慎用药。例如，有胃肠道疾病史的患者，可能需要同时使用胃黏膜保护剂。