一、非甾体类抗炎药概述
非甾体类抗炎药（NSAIDs）是一类不含有甾体结构的抗炎药，通过抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶（COX）的活性，从而抑制前列腺素（PG）合成，达到解热、镇痛、抗炎的作用。该类药物种类繁多，广泛应用于临床。
二、非甾体类抗炎药分类
1.根据化学结构分类
水杨酸类：以阿司匹林为代表，它是历史悠久的解热镇痛药，通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2的生成，还具有抗血小板聚集作用，广泛用于心血管疾病的预防和治疗。
丙酸类：如布洛芬、萘普生等。布洛芬具有解热、镇痛、抗炎作用，临床应用广泛，可用于缓解轻至中度疼痛，也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。萘普生的抗炎、解热、镇痛作用与布洛芬相似，但作用强度稍强。
乙酸类：双氯芬酸为该类代表药物，其抗炎、镇痛和解热作用比阿司匹林强，常用于各种关节炎及软组织风湿所致疼痛。
昔康类：吡罗昔康、美洛昔康等属于此类。美洛昔康对COX2的选择性抑制作用比对COX1的作用强，具有较好的抗炎活性和较少的胃肠道不良反应。
昔布类：塞来昔布、依托考昔等。这类药物选择性抑制COX2，在发挥抗炎镇痛作用的同时，减少了对胃肠道黏膜的损伤，降低胃肠道不良反应的发生风险。
2.根据对COX的选择性分类
非选择性NSAIDs：如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等，对COX1和COX2均有抑制作用。COX1参与维持胃黏膜的完整性、调节血小板聚集等生理功能，抑制COX1可能导致胃肠道不良反应，如溃疡、出血等；COX2在炎症部位表达增加，抑制COX2可发挥抗炎、镇痛和解热作用。
选择性COX2抑制剂：如塞来昔布、依托考昔等，主要抑制COX2，对COX1的抑制作用较弱，因此胃肠道不良反应相对较少，但长期使用可能增加心血管事件的风险。
三、非甾体类抗炎药的作用
1.解热作用：NSAIDs通过抑制下丘脑体温调节中枢PG的合成及释放，而引起外周血管扩张，皮肤血流增加、出汗，使散热增加，从而起到解热作用。主要用于普通感冒或流感等引起的发热，能使发热者体温降至正常，但对正常体温无影响。
2.镇痛作用：作用机制主要是通过抑制炎症局部PG的合成，降低痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性；同时也可能通过作用于中枢神经系统而发挥镇痛作用。常用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、牙痛、痛经、肌肉痛、关节痛等。
3.抗炎作用：NSAIDs抑制炎症部位COX2的表达，减少PG合成，从而减轻炎症反应，包括红肿、疼痛、发热等症状。常用于治疗类风湿关节炎、骨关节炎等各种炎症性疾病。
四、非甾体类抗炎药的不良反应
1.胃肠道反应：是最常见的不良反应，表现为恶心、呕吐、消化不良、溃疡、出血等。非选择性NSAIDs对COX1的抑制，减少了胃黏膜合成具有细胞保护作用的PG，破坏了胃黏膜的屏障功能，从而导致胃肠道不良反应。
2.心血管系统不良反应：选择性COX2抑制剂以及某些非选择性NSAIDs可能增加心血管事件的风险，如心肌梗死、脑卒中。其机制可能与抑制PG合成，使血管收缩、促进血小板聚集等有关。
3.肝肾功能损害：长期或大量使用NSAIDs可能导致肝肾功能异常。对肝脏的影响可表现为转氨酶升高、黄疸等；对肾脏的影响包括水钠潴留、急性肾功能不全、间质性肾炎等，尤其是在老年人、肾功能不全者或同时使用其他肾毒性药物时更易发生。
4.血液系统不良反应：NSAIDs可能抑制血小板的聚集功能，导致出血时间延长，增加出血风险。此外，还可能引起粒细胞减少、再生障碍性贫血等血液系统疾病，但相对少见。
5.其他不良反应：还可能出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、荨麻疹、哮喘发作等；神经系统不良反应，如头晕、头痛、耳鸣、嗜睡等。
五、非甾体类抗炎药的使用注意事项
1.个体化用药：根据患者的年龄、性别、病情、既往史等因素选择合适的药物和剂量。例如，老年人肝肾功能减退，使用NSAIDs时应适当减少剂量，并密切监测肝肾功能；女性在经期和孕期使用NSAIDs需特别谨慎，部分药物可能影响月经或对胎儿造成不良影响。
2.避免联合用药：避免同时使用两种或两种以上NSAIDs，因为联合用药不仅不能提高疗效，反而会增加不良反应的发生风险。
3.注意药物相互作用：NSAIDs与其他药物合用时可能发生相互作用。如与抗凝药（如华法林）合用，会增加出血风险；与利尿剂合用，可能降低利尿剂的降压效果，并增加肾损害的风险。因此，在使用NSAIDs前，应告知医生正在使用的其他药物。
4.用药疗程：应尽可能使用最低有效剂量、最短疗程，以减少不良反应的发生。对于慢性疼痛或炎症性疾病，应在症状缓解后逐渐减量，避免突然停药。
六、特殊人群提示
1.儿童：儿童使用NSAIDs需谨慎，应优先采用非药物干预措施缓解症状。某些NSAIDs可能影响儿童的生长发育，尤其是低龄儿童，应避免使用。如必须使用，应严格遵医嘱选择合适的药物和剂量，并密切观察不良反应。布洛芬是儿童常用的解热镇痛药，但也需按规定剂量使用。
2.孕妇及哺乳期妇女：孕妇在孕期尤其是妊娠晚期应避免使用NSAIDs，因为可能导致胎儿动脉导管过早关闭、羊水过少、肾功能不全等不良后果。哺乳期妇女使用NSAIDs时，部分药物可通过乳汁分泌，对婴儿产生潜在危害，如需使用，应在医生指导下权衡利弊，并考虑暂停哺乳。
3.老年人：老年人肝肾功能减退，使用NSAIDs时更易发生不良反应，尤其是胃肠道和心血管系统不良反应。因此，老年人使用NSAIDs应从小剂量开始，密切监测肝肾功能、血常规、胃肠道症状等，同时注意观察有无心血管事件的发生。
4.有基础疾病者：有胃肠道溃疡、出血病史，心血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，使用NSAIDs时风险更高。例如，有胃肠道溃疡病史者，使用非选择性NSAIDs可能诱发溃疡复发、出血；心血管疾病患者使用选择性COX2抑制剂可能增加心血管事件风险。此类患者如需使用NSAIDs，应在医生指导下，充分评估风险和获益后选择合适的药物，并采取相应的预防措施，如使用胃黏膜保护剂预防胃肠道不良反应。