一、急性损伤因素
睡眠中姿势不当可能导致脚踝关节周围肌肉、韧带等突然受到过度牵拉，引发急性损伤，如肌肉拉伤、韧带扭伤等。此类情况通常有明确的睡眠姿势诱因，局部表现为肿胀、压痛，活动时疼痛加剧，若为韧带扭伤可能伴有关节不稳感。年轻人因活动量较大，此类情况相对常见，尤其在睡眠中无意识的剧烈翻身或肢体扭曲时易发生。
二、炎症性疾病影响
1.痛风性关节炎：体内尿酸代谢紊乱，睡眠中尿酸水平波动可能诱发痛风急性发作，好发于下肢关节，尤以脚踝多见。常突发剧痛，伴局部红肿、发热，可通过血尿酸检测等明确诊断，多见于有高尿酸血症基础的人群。
2.类风湿关节炎：属于自身免疫性疾病，夜间休息时炎症反应可能加重，导致脚踝疼痛，常伴有关节晨僵、肿胀，病情呈慢性进展，多见于中老年女性等人群。
三、血管问题所致
下肢静脉血栓可因睡眠中血流缓慢而诱发或加重，影响脚踝血液循环，出现疼痛、肿胀，部分患者可伴有皮肤温度改变、颜色异常等表现。老年人、长期卧床或术后患者等血液高凝状态人群发生风险相对较高。
四、退行性病变因素
老年人脚踝关节存在不同程度退变，如软骨磨损、骨质增生等，睡眠中关节摩擦、受力不均等可能引发疼痛，长期磨损导致的软骨损伤、骨关节炎等也可出现脚踝疼痛，此类情况随年龄增长发病率逐渐升高。
特殊人群注意事项
儿童：需排查是否有玩耍后未察觉的轻度扭伤等情况，避免因表述不清延误处理，若疼痛持续或加重需及时就医。
孕妇：孕期体重增加可能加重脚踝负担，睡眠中姿势改变易引发不适，若出现疼痛需警惕有无水肿、静脉回流问题等，避免自行盲目用药。
老年人：需关注是否合并心脑血管疾病、代谢性疾病等，若脚踝疼痛伴下肢活动受限等，需及时排查血管、关节等问题，以防延误严重疾病诊治。