呼吸衰竭最早出现的症状主要包括呼吸困难、紫绀、精神症状、心血管系统症状和消化系统症状，这些症状不一定同时出现，且在不同患者中的表现可能会有所差异。
呼吸衰竭是各种原因引起的肺功能严重障碍，导致不能进行有效的气体交换，出现缺氧或二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其最早出现的症状主要包括以下几个方面：
1.呼吸困难：这是呼吸衰竭最常见的症状，患者可能会感到呼吸急促、费力，甚至出现喘息。
2.紫绀：由于缺氧，患者的口唇、指甲等部位会出现青紫现象。
3.精神症状：早期可能会出现失眠、兴奋、烦躁等症状，严重时可出现意识障碍、昏迷等。
4.心血管系统症状：如心悸、胸闷、心率加快等，严重时可导致心力衰竭。
5.消化系统症状：如食欲不振、恶心、呕吐等。
需要注意的是，这些症状并不一定同时出现，且在不同患者中的表现可能会有所差异。如果出现上述症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。