一到晚上就牙疼得厉害可能是由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎、三叉神经痛等原因引起，可采取及时就医、药物治疗、口腔清洁、饮食调整、注意休息等措施缓解疼痛。
一到晚上就牙疼得厉害，可能是由以下原因引起的：
1.龋齿：龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病，在龋齿的早期，患者一般无明显症状，仅在遇冷、热、酸、甜等刺激时，牙齿有酸痛感。随着病情的发展，龋齿会进一步发展，形成龋洞，当龋洞深达牙髓时，就会引起牙髓炎，导致剧烈的牙痛。
2.牙髓炎：牙髓炎是指牙髓组织发生炎症，多由龋齿发展而来。牙髓炎的主要症状是剧烈的牙痛，疼痛呈阵发性发作，在受到冷热刺激或夜间睡觉时疼痛加剧。
3.根尖周炎：根尖周炎是指根尖周围组织发生炎症，多由牙髓炎发展而来。根尖周炎的主要症状是牙齿疼痛，伴有牙龈肿胀、面部肿胀等症状。
4.牙周炎：牙周炎是指牙周组织发生炎症，主要症状是牙龈红肿、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动等。当牙周炎发展到一定程度时，可能会引起逆行性牙髓炎，导致夜间牙痛。
5.其他：智齿冠周炎、三叉神经痛等也可能导致夜间牙痛。
针对以上原因，可以采取以下措施缓解疼痛：
1.及时就医：如果一到晚上就牙疼得厉害，应及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。
2.药物治疗：在就医前，可以先服用一些止痛药缓解疼痛，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。但应注意药物的使用剂量和使用方法，避免滥用药物。
3.口腔清洁：保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口，使用牙线、牙签等工具清洁牙缝，有助于预防口腔疾病。
4.饮食调整：避免食用辛辣、刺激性食物，以及过于坚硬、冰冷的食物，以免刺激牙齿和牙龈。
5.注意休息：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，有助于提高身体免疫力。
总之，一到晚上就牙疼得厉害可能是由多种原因引起的，应及时就医，明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意口腔卫生，保持良好的生活习惯，有助于预防口腔疾病的发生。