一、先天性因素
（一）凝血因子缺乏相关疾病
1.血友病
-这是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，包括血友病A（因子Ⅷ缺乏）和血友病B（因子Ⅸ缺乏）。其发病机制是由于编码凝血因子Ⅷ或Ⅸ的基因发生突变，导致凝血因子合成缺陷。例如，血友病A约占先天性凝血因子缺乏性疾病的80%-85%，患者体内因子Ⅷ活性水平显著降低，使得内源性凝血途径不能正常启动，从而出现凝血功能不好的表现，如自幼即有出血倾向，常见的有皮肤瘀斑、关节出血（尤其是膝关节、肘关节等大关节）、肌肉出血等，且出血往往较难自行止住。
-对于有血友病家族史的人群，女性携带者可能将突变基因传递给男性后代，男性后代发病风险较高。通过基因检测等手段可以早期发现携带者及患病个体。
2.其他先天性凝血因子缺乏症
-如因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等缺乏症，虽然相对罕见，但同样是由于相应凝血因子的基因缺陷导致其合成减少或功能异常。这些患者的凝血功能也会出现不同程度的障碍，可能表现为轻微的皮肤黏膜出血到严重的内脏出血等不同临床表现，出血的严重程度与凝血因子缺乏的程度相关。
二、获得性因素
（一）肝脏疾病相关
1.肝脏合成功能障碍
-肝脏是合成大部分凝血因子（除因子Ⅲ外）的场所，当患有肝硬化、重症肝炎等肝脏疾病时，肝细胞受损，导致凝血因子合成减少。例如，肝硬化患者由于肝细胞广泛纤维化、坏死，影响了凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的合成。同时，肝脏疾病还可能影响凝血因子的清除和调节，并且可能伴有脾功能亢进，导致血小板破坏增多，进一步加重凝血功能不好的情况。
-不同年龄的患者，肝脏疾病的类型可能有所不同。在儿童中，可能因先天性胆道闭锁等疾病影响肝脏功能，而成人则多因病毒性肝炎、酒精性肝病等导致肝脏疾病。对于患有肝脏疾病的患者，需要密切监测凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，以评估凝血功能状态。
2.维生素K缺乏相关
-维生素K是参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的重要辅酶。当人体缺乏维生素K时，这些凝血因子的合成会出现障碍。维生素K缺乏的原因包括摄入不足（如长期素食、营养不良）、吸收不良（如慢性腹泻、胆道梗阻等疾病影响维生素K的吸收，因为维生素K的吸收需要胆汁的参与）、应用抗生素（长期大量应用抗生素可能抑制肠道合成维生素K的细菌生长）等。
-婴幼儿由于胃肠道功能发育尚未完善，若母乳喂养的母亲饮食中维生素K摄入不足，或者婴幼儿本身存在腹泻等情况，容易出现维生素K缺乏，导致新生儿出血症等，表现为皮肤出血点、脐带出血、胃肠道出血等。对于维生素K缺乏导致凝血功能不好的患者，补充维生素K后，凝血功能往往可以得到改善。
（二）自身免疫性疾病相关
1.系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病
-自身免疫性疾病可通过多种机制影响凝血功能。例如，系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体，这些抗体可能攻击凝血相关的成分，如抗磷脂抗体综合征是系统性红斑狼疮的一种并发症，患者体内产生抗磷脂抗体，该抗体可抑制磷脂依赖的凝血因子的活性，干扰凝血过程，导致患者出现血栓形成倾向或出血倾向，表现为反复的动静脉血栓形成、血小板减少等，进而引起凝血功能不好。
-不同性别在自身免疫性疾病导致凝血功能不好的发生上可能有一定差异，女性患系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的概率高于男性。对于自身免疫性疾病患者，需要长期监测凝血功能，并且根据病情调整治疗方案，以控制自身免疫反应对凝血功能的影响。
（三）药物相关
1.抗凝药物的使用
-临床上常用的抗凝药物如华法林，其作用机制是抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K的循环再利用，从而影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。如果患者使用华法林等抗凝药物时剂量不当，就会导致凝血功能延长，出现出血风险增加的情况，如皮肤瘀斑、鼻出血、胃肠道出血等。
-不同年龄的患者对药物的代谢和反应可能不同。老年人由于肝肾功能减退，对华法林的代谢清除能力下降，更容易出现抗凝过度的情况。在儿童中，一般较少使用华法林等抗凝药物，若因特殊疾病需要使用，需要更加谨慎地调整剂量，并密切监测凝血功能。
2.其他药物
-某些抗生素（如头孢菌素类）可能影响肠道菌群对维生素K的合成，间接导致凝血因子合成减少；一些抗肿瘤药物可能通过影响骨髓造血功能或直接损伤肝细胞等机制影响凝血功能。例如，长期使用某些化疗药物可能导致血小板减少，进而引起凝血功能不好，表现为皮肤出血点、月经过多等。
（四）其他获得性因素
1.弥散性血管内凝血（DIC）
-DIC是一种获得性凝血功能紊乱综合征。其发病机制是由于各种致病因素激活凝血系统，导致血管内微血栓形成，消耗大量的凝血因子和血小板，同时继发纤溶亢进，最终出现凝血功能不好和出血倾向。常见的诱因包括严重感染（如败血症）、创伤、恶性肿瘤、病理产科（如羊水栓塞、胎盘早剥等）等。
-各年龄段均可发生DIC，但在儿童中，严重感染等是常见诱因。DIC患者的临床表现多样，除了有原发疾病的表现外，主要有出血症状（如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等）、休克、器官功能障碍等，凝血功能检查会出现PT、APTT延长，血小板减少，纤维蛋白原降低等异常。
2.血小板减少相关疾病
-血小板减少可导致凝血功能障碍，因为血小板在止血过程中起着重要作用，如黏附、聚集形成血小板血栓等。引起血小板减少的原因有很多，如免疫性血小板减少性紫癜（ITP），这是一种自身免疫性疾病，体内产生抗血小板抗体，导致血小板破坏增多；再生障碍性贫血患者由于骨髓造血功能衰竭，血小板生成减少；某些药物（如解热镇痛药、抗生素等）可能引起药物性血小板减少等。
-不同年龄的血小板减少原因有所不同。儿童中ITP较为常见，而成人可能因再生障碍性贫血、药物等因素导致血小板减少。血小板减少患者的凝血功能不好主要表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现内脏出血。