一、正常生理现象
四个多月的宝宝睡觉老是摇头，可能是正常的生理表现。宝宝的神经系统发育还不完善，通过摇头来探索身体的感觉，这是一种自我运动探索的方式，一般不伴有其他异常表现，如哭闹、皮疹等，随着宝宝月龄增长会逐渐减少。
二、环境因素不适
1.温度不适：宝宝睡觉的环境温度过高或过低，都会让宝宝感觉不舒服从而摇头。比如室内温度在25℃-28℃较为适宜，若温度高于30℃或低于20℃，宝宝就可能通过摇头来表达不适。因为温度不适会影响宝宝的皮肤感觉，使其产生躁动进而摇头。
2.衣物被褥不合适：宝宝穿着过厚或盖的被子过重，会让宝宝在睡眠中感觉闷热，导致摇头。合适的宝宝睡衣应该是轻薄、柔软、透气的，被褥也不宜过厚，要根据室温适当调整。
三、皮肤问题
1.湿疹：如果宝宝头部、脸部等部位长了湿疹，会有瘙痒感。在睡觉时，宝宝会因为局部瘙痒而摇头摩擦患处。湿疹多与宝宝的过敏体质、皮肤干燥等有关，表现为皮肤出现红斑、丘疹等，伴有瘙痒。
2.痱子：天气炎热时，宝宝容易长痱子，尤其是头部。痱子会让宝宝感到局部不适、瘙痒，从而在睡觉的时候摇头。痱子是由于汗腺导管堵塞，汗液潴留引起的小丘疹、水疱。
四、耳部问题
1.耳部不适：四个多月的宝宝如果耳部有分泌物、炎症等情况，会引起耳部不适。例如外耳道湿疹、中耳炎等，宝宝在睡觉时可能会通过摇头来缓解耳部的不适。家长可以观察宝宝耳部是否有异常分泌物、异味等情况。
五、缺乏维生素D
宝宝缺乏维生素D时，会导致钙磷代谢紊乱，出现神经兴奋性增高的表现，其中就包括睡觉摇头。维生素D缺乏多与宝宝日照不足、喂养中维生素D摄入不足等有关。除了摇头，还可能伴有多汗、易惊等表现。
六、头部有异物
宝宝头部有头发过长刺激皮肤，或者有小虫子等异物时，会引起头部不适，导致睡觉摇头。家长要检查宝宝头部是否有这些异物存在。
当发现四个多月宝宝睡觉老是摇头时，家长首先要检查宝宝睡眠环境是否适宜，查看皮肤、耳部等情况，若怀疑有维生素D缺乏等情况，可在医生指导下进行相关检查。如果摇头伴有其他异常表现，如发热、精神萎靡、呕吐等，应及时就医，明确原因并进行相应处理。对于宝宝的护理要注重营造舒适的睡眠环境，保持皮肤清洁干燥，合理喂养以保证营养摄入等，充分考虑宝宝的年龄特点和生理需求来进行科学护理。