一、正常生理现象
四个月的宝宝睡觉总摇头可能是正常的生理表现。宝宝的神经系统发育尚不完善，头部会有不自觉的运动，包括摇头。此外，宝宝在睡眠中会通过摇头来感受自身的头部触感等，这是身体的一种自然探索行为，一般不伴有其他异常表现，如哭闹、发热、头面部皮疹等。
二、环境因素影响
1.温度不适：如果宝宝睡眠环境温度过高或过低，会让宝宝感觉不舒服，从而通过摇头来表达。例如，室温过高时，宝宝可能会因为燥热而摇头，同时可能伴有出汗、烦躁等表现；室温过低时，宝宝可能因寒冷而通过摇头来试图调整自身状态。
2.衣物或被褥不适：宝宝穿着的衣物过紧或被褥过厚，会限制宝宝头部的活动，使其产生不适感，进而出现睡觉摇头的情况。比如衣物标签摩擦颈部等部位，会让宝宝通过摇头来缓解不适。
三、皮肤问题
1.湿疹：四个月的宝宝皮肤比较娇嫩，若头面部患有湿疹，会有瘙痒感。在睡眠中，宝宝会通过摇头来摩擦头部，以缓解湿疹带来的瘙痒。此时观察宝宝头面部可见红色皮疹、丘疹等改变。
2.痱子：当宝宝出汗较多时，容易长痱子，尤其是在头部等部位。痱子会引起局部瘙痒，宝宝睡觉过程中会通过摇头来蹭痒。可发现宝宝头部有密集的小丘疹样改变。
四、耳部问题
1.耳部不适：宝宝耳部如果有分泌物、炎症等情况，会导致耳部不适。例如外耳道有耵聍刺激，或者有中耳炎等，宝宝在睡眠中可能会通过摇头来试图缓解耳部的不适。此时可能伴有宝宝抓耳、哭闹等表现，需要进一步观察耳部情况。
五、维生素D缺乏
维生素D缺乏会影响宝宝钙的吸收，导致神经兴奋性增高。四个月的宝宝若维生素D缺乏，除了睡觉摇头外，还可能伴有多汗、易惊、夜间哭闹等表现。因为神经兴奋性增高，宝宝在睡眠中会出现不自主的摇头动作来释放这种异常的神经兴奋状态。
应对措施
1.调整环境：保持宝宝睡眠环境温度适宜，一般22-25℃较为合适；选择宽松、舒适的衣物和被褥，避免过紧过厚。
2.皮肤护理：注意宝宝头面部皮肤清洁，若有湿疹或痱子，保持皮肤干燥，必要时可在医生指导下使用相应的外用药物（但需谨慎选择，避免刺激宝宝皮肤）。
3.检查耳部：定期检查宝宝耳部情况，若发现异常及时就医，由医生判断是否存在耳部疾病并进行相应处理。
4.补充维生素D：对于怀疑维生素D缺乏的宝宝，可在医生指导下合理补充维生素D，多带宝宝进行户外活动，增加日照时间，以促进维生素D的合成。
5.观察与就医：密切观察宝宝摇头的同时是否伴有其他异常表现，如出现哭闹不止、发热、精神萎靡等情况，应及时带宝宝就医，进行详细检查，以明确原因并采取针对性的治疗措施。