一、正常生理现象
四个月婴儿睡觉老摇头可能是正常的生理表现。婴儿的神经系统发育尚未完善，头部出汗可能会让婴儿感到不适，通过摇头来摩擦缓解局部的不适感。此时婴儿一般精神状态良好，饮食、生长发育等都正常，家长无需过度担忧，注意保持婴儿头部清洁干爽即可。
二、环境因素影响
1.温度不适：室内温度过高或过低，都可能导致婴儿睡觉不踏实而摇头。比如室温高于25℃，婴儿会因为燥热而摇头，同时可能伴有身体扭动、出汗等表现；若室温低于20℃，婴儿感觉寒冷，也可能通过摇头等方式来试图调节自身状况。家长要注意保持室内温度在22-25℃较为适宜的范围。
2.衣物被褥问题：婴儿穿着的衣物过厚或被褥过沉，会让婴儿感觉不舒服，从而出现睡觉摇头的情况。例如衣物材质不舒适，或者被褥盖得太紧，限制了婴儿头部的活动，使其通过摇头来表达不适。家长要给婴儿选择轻薄、舒适的衣物和被褥。
三、头部局部问题
1.湿疹：如果婴儿头部有湿疹，会引起局部瘙痒，婴儿在睡觉时就会通过摇头来蹭痒。此时观察婴儿头部可见红斑、丘疹等皮疹表现。家长要保持婴儿头部皮肤清洁，必要时可在医生指导下使用温和的外用药物缓解症状，但要避免自行盲目用药。
2.痱子：在炎热季节，婴儿头部容易长痱子，也会导致局部瘙痒，引发婴儿睡觉摇头。头部可见密集的小丘疹或小水疱。家长要注意保持婴儿头部通风凉爽，可使用炉甘石洗剂等缓解痱子引起的不适，但同样需谨慎使用，遵循儿科用药原则。
四、耳部问题
1.耳部不适：如婴儿耳部有耵聍（耳屎）过多，或者存在中耳炎等情况，会引起耳部不适，在睡觉时可能通过摇头来牵扯耳部。如果是耵聍过多，家长不要自行随意清理，以免损伤婴儿耳道；如果怀疑有中耳炎等耳部疾病，婴儿可能还会伴有哭闹、发热等其他症状，需及时就医检查。
五、缺乏维生素D或钙
1.维生素D或钙缺乏：四个月的婴儿若体内缺乏维生素D或钙，会导致神经兴奋性增高，出现睡觉摇头、易惊醒、多汗等表现。婴儿可能还会有枕秃等情况。此时需要在医生指导下合理补充维生素D，适当增加户外活动，多晒太阳，以促进钙的吸收。但补充时要严格遵循医嘱，避免过量补充带来不良影响。
如果四个月婴儿睡觉老摇头的情况持续不缓解，或者伴有其他异常症状，如发热、精神萎靡、呕吐等，应及时带婴儿到医院就诊，进行详细检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，家长在日常护理中要密切观察婴儿的情况，为婴儿创造良好的睡眠环境，关注婴儿的营养状况等，保障婴儿健康成长。