一、正常生理情况
四个月婴儿睡觉老摇头可能是正常的生理现象。婴儿的神经系统发育尚不完善，通过摇头来活动颈部肌肉，这是身体在不断探索和发育的一种表现。例如，婴儿在生长过程中会逐渐掌握颈部的运动能力，睡觉摇头可能是其锻炼颈部肌肉的一种方式，这种情况通常不伴有其他异常表现，如哭闹、发热等，婴儿精神状态良好，饮食睡眠正常。
二、环境因素影响
1.温度不适：如果婴儿睡觉的环境温度过高或过低，都会让婴儿感到不适从而摇头。温度过高时，婴儿会因为燥热而通过摇头来试图缓解；温度过低时，婴儿身体感觉寒冷，也可能通过摇头等方式表达不适。比如，室内温度在25℃-28℃较为适宜四个月婴儿睡眠，若高于28℃或低于25℃，就可能引发婴儿睡觉摇头。
2.衣物被褥不合适：婴儿穿着的衣物过厚或被褥过沉，会让婴儿在睡眠中感觉不舒适，从而通过摇头来调整。例如，给婴儿穿的衣服过多，限制了其头部的活动，或者被褥盖得太厚，使婴儿头部发热，都会导致婴儿睡觉摇头。
三、皮肤问题导致
1.湿疹：如果婴儿头部患有湿疹，会因为局部皮肤瘙痒而在睡觉的时候摇头。湿疹多发生在婴儿的头面部，四个月婴儿若头部出现湿疹，会有皮肤发红、丘疹等表现，婴儿会因为瘙痒难耐而通过摇头摩擦头部来缓解局部不适。
2.痱子：在炎热的季节，婴儿头部容易长痱子，痱子会引起局部皮肤瘙痒，导致婴儿睡觉摇头。当环境温度较高且婴儿出汗较多时，头部汗腺堵塞容易长痱子，婴儿会因痱子带来的瘙痒感而出现睡觉摇头的情况。
四、耳部问题引发
1.耳部不适：四个月婴儿的耳部如果有不适，如外耳道有分泌物、耳朵发炎等，会在睡觉的时候通过摇头来表达。例如，婴儿耳朵进水后没有及时清理，滋生细菌引发炎症，或者有耵聍（耳屎）过多刺激耳部，都会让婴儿感到耳部不适，从而摇头。
五、维生素D缺乏
四个月婴儿如果维生素D缺乏，会导致钙磷代谢紊乱，引起神经兴奋性增高，出现睡觉摇头、多汗、易惊等表现。因为维生素D缺乏会影响婴儿对钙的吸收，使得神经肌肉兴奋性增加，婴儿在睡眠中就容易出现摇头的情况，同时可能伴有多汗，尤其是头部出汗多，汗液刺激头部皮肤会让婴儿更频繁摇头。
当发现四个月婴儿睡觉老摇头时，家长要先检查婴儿的睡眠环境、皮肤、耳部等情况，若有异常表现或婴儿伴有其他不适症状，如发热、精神萎靡等，应及时带婴儿就医，进行相关检查，以明确原因并采取相应措施。同时，要注意保证婴儿睡眠环境的舒适，合理护理婴儿的皮肤和耳部等，对于怀疑维生素D缺乏的情况，可在医生指导下适当补充维生素D，但要遵循儿科用药原则，优先非药物干预且避免不规范用药。