大便用力时出血，可能是以下原因引起：
1.内痔：内痔是引起大便出血最常见的原因之一。内痔通常位于肛管黏膜内，随着内痔的增大，排便时受到粪便的摩擦，容易发生破损、出血。内痔引起的出血颜色鲜红，多在大便表面，有时为滴血或喷射状出血。除出血外，部分患者还可能伴有内痔脱出、肛门瘙痒等症状。
2.肛裂：肛裂是肛管皮肤的纵行裂口，常发生在肛门后位或前位。肛裂引起的出血颜色鲜红，量较少，伴有肛门疼痛，多在排便时出现，便后疼痛可持续数小时。
3.直肠息肉：直肠息肉是指直肠黏膜表面突出的赘生物，多为单个或多个，息肉表面黏膜充血、水肿，排便时受到粪便的摩擦，容易发生破溃、出血。直肠息肉引起的出血颜色鲜红，出血量一般不多。除出血外，部分患者还可能伴有大便习惯改变、肛门坠胀等症状。
4.直肠肿瘤：直肠肿瘤也可能导致大便用力时出血，血色通常为暗红或果酱色，同时可能伴有大便变细、黏液脓血便、腹痛、腹胀等症状。
5.其他：肛管或直肠的其他疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、肛管或直肠损伤等，也可能引起大便用力时出血。
如果出现大便用力时出血的情况，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确出血的原因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，应注意保持大便通畅，避免用力排便，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，避免饮酒和食用辛辣刺激性食物。