大便一使劲就出血，可能是以下原因引起：
1.内痔：内痔是引起大便出血最常见的原因之一。内痔通常位于肛管黏膜内，当大便干燥或排便时，内痔黏膜容易破裂出血。内痔引起的出血颜色鲜红，多在大便表面或手纸上有血迹。除了出血外，内痔还可能伴有肛门瘙痒、肿物脱出等症状。治疗内痔的方法包括外用痔疮膏、栓剂，口服药物，以及注射硬化剂或手术治疗等。
2.肛裂：肛裂是肛管皮肤的裂伤，通常由于大便干燥、排便用力过猛等原因引起。肛裂引起的出血颜色鲜红，伴有肛门疼痛，尤其是排便时疼痛更为明显。治疗肛裂的方法包括保持大便通畅、局部外用药物（如痔疮膏、肛裂膏）、坐浴等。严重的肛裂可能需要手术治疗。
3.直肠息肉：直肠息肉是直肠黏膜上的隆起性病变，通常是良性的。息肉表面的黏膜容易受到刺激而出血，出血量一般不多。除了出血外，息肉可能没有其他明显症状，但有时也可能会伴有腹泻、腹痛等症状。直肠息肉一般需要通过结肠镜检查并进行手术切除。
4.其他原因：除了上述疾病外，肛管或直肠的其他病变，如炎症、肿瘤等，也可能导致大便出血。此外，全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜等，也可能引起大便出血。
如果出现大便一使劲就出血的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确出血的原因，并采取相应的治疗措施。在就医之前，应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
需要注意的是，以上内容仅供参考。如果症状持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医，以便获得更专业的医疗建议。