大便用力时出血可能由多种原因引起，以下是一些可能的情况：
1.痔疮或肛裂：这是最常见的原因之一。痔疮是肛门周围静脉曲张形成的静脉团，肛裂是肛门处皮肤或黏膜的裂伤。在大便用力时，这些病变部位可能会破裂出血，血色通常为鲜红色，与大便分开。
2.肠道炎症：例如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，可导致肠道黏膜受损，出现出血。此外，肠道感染、寄生虫感染等也可能引起肠道炎症，导致出血。
3.肠道肿瘤：结肠癌、直肠癌等肠道肿瘤也可能引起大便用力时出血。肿瘤表面的血管容易破裂，出血量可能较多，且可能伴有其他症状，如大便习惯改变、腹痛、消瘦等。
4.肠道息肉：肠道息肉是指肠黏膜表面突出的赘生物，也可能导致大便出血。息肉通常是良性的，但也有恶变的可能。
5.其他原因：肛管或直肠的其他疾病，如肛瘘、肛裂、肛管炎等，也可能引起出血。此外，全身性疾病如血小板减少性紫癜、白血病、维生素C或K缺乏等也可能导致出血。
如果出现大便用力时出血的情况，应及时就医。医生通常会进行详细的问诊、体格检查，并可能会安排一些进一步的检查，如大便潜血试验、结肠镜检查等，以明确出血的原因。
在就医之前，应注意以下几点：
保持良好的饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，多饮水，保持大便通畅。
避免食用辛辣、刺激性食物，减少对肠道的刺激。
注意个人卫生，保持肛门周围清洁。
不要自行使用止血药物，以免掩盖病情。
需要注意的是，以上内容仅供参考，具体情况可能因个体差异而有所不同。如果对大便用力时出血的原因存在疑虑，应及时咨询医生，以便获得准确的诊断和治疗建议。