出现以下情况时可能需要做胃镜检查：一是有上消化道不适症状，如长期反复的上腹痛、腹胀、反酸、烧心等，持续时间超过4周左右，经一般治疗无明显缓解时；二是有吞咽困难、胸骨后疼痛等疑似食管、胃部病变的情况；三是有不明原因的呕血、黑便，提示上消化道出血时；四是患有萎缩性胃炎、胃溃疡等慢性胃部疾病，需要定期复查胃镜观察病情变化时；五是有胃癌家族史等高危因素，需要进行胃镜筛查时。
长期反复上消化道不适
长期反复出现上腹痛，疼痛性质不固定，或伴有腹胀、反酸、烧心等，且经一般的对症治疗后症状无改善，此时需考虑做胃镜，以明确胃部是否存在炎症、溃疡、肿瘤等病变。比如一些患者长期饱受上腹部隐痛困扰，吃药也不见好，就需要通过胃镜来查找病因。
吞咽困难或胸骨后疼痛
当出现吞咽食物时有梗阻感，或者胸骨后有疼痛不适，怀疑食管或胃部病变影响吞咽功能时，胃镜检查能直接观察食管和胃内的情况，有助于明确是否有占位性病变等异常。例如有的患者进食时感觉食物下行不顺畅，胸骨后有刺痛感，就需要做胃镜排查。
不明原因呕血或黑便
如果突然出现呕血，呕吐物为暗红色或鲜红色血液，或者出现黑便，大便呈柏油样，这往往提示上消化道有出血情况，胃镜可以确定出血的部位和原因，是诊断上消化道出血病因的首选方法。比如患者突然呕吐出较多暗红色血液，或者解了黑色糊状大便，就需要紧急做胃镜检查。
慢性胃部疾病需定期复查
对于已经确诊患有萎缩性胃炎、胃溃疡等慢性胃部疾病的患者，需要定期做胃镜复查，以监测病情的发展变化，看是否有癌变等情况发生。像萎缩性胃炎患者，随着病情进展有一定的癌变风险，通过定期胃镜检查能及时发现异常并处理。
胃癌高危因素筛查
有胃癌家族史的人群，或者长期处于胃癌高发地区、有不良饮食习惯（如长期高盐饮食、吸烟、酗酒等）的人群，为了早期发现胃癌，需要进行胃镜筛查。这类人群通过胃镜检查可以在无症状时发现早期病变，从而提高治愈率。