45岁例假不来可能是正常的围绝经期表现，也可能由其他因素引起，需具体分析应对。
一、围绝经期因素
45岁左右女性卵巢功能逐渐衰退，进入围绝经期，这是导致例假不来较常见的生理情况。一般无需特殊治疗，保持良好心态，注意均衡饮食、适度运动，保证充足睡眠即可。
二、妊娠相关因素
若有性生活且未采取避孕措施，需排查妊娠可能。可通过尿妊娠试验或血hCG检查明确是否怀孕。
三、疾病因素
某些疾病也可能导致例假不来，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等。若怀疑疾病因素，需及时就医进行相关检查，如激素六项、甲状腺功能等检查以明确诊断。
四、药物因素
某些药物可能影响月经，如长期服用抗抑郁药等。若正在服用可能影响月经的药物，可咨询医生是否需调整用药。
对于45岁例假不来的情况，应综合考虑自身情况，必要时及时就医明确原因，采取相应合适的措施。同时，45岁女性要关注自身身体变化，定期进行妇科检查等，以保障身体健康。