跟骨粉碎性骨折是否必须手术取决于多种因素，以下是一些需要考虑的因素：
1.骨折的严重程度：如果骨折移位明显、涉及关节面或伴有其他严重的损伤，手术可能是更好的选择，以恢复跟骨的形状和功能，减少并发症的发生。
2.医生的经验和技术：手术需要经验丰富的医生来进行，他们能够准确评估骨折情况并选择最合适的手术方法。
3.患者的健康状况：如果患者有其他健康问题，如糖尿病、心脏病等，手术的风险可能会增加，医生会根据患者的整体情况来决定是否进行手术。
4.恢复和功能：手术可以提供更稳定的固定，有助于早期进行康复训练，恢复跟骨的功能和行走能力。
如果决定进行手术，手术过程通常包括以下步骤：
1.全身麻醉或局部麻醉：患者会在手术中处于麻醉状态。
2.切开皮肤和暴露骨折部位：医生会在足跟部做一个小切口，以暴露骨折部位。
3.复位骨折：使用内固定材料（如钢板、螺钉等）将骨折的碎片重新对齐并固定在位。
4.修复跟距关节：如果关节面受到损伤，可能需要进行修复。
5.放置引流管：以防止术后血肿形成。
6.关闭切口：用缝线或其他方法关闭切口，并包扎伤口。
手术后，患者需要在医生的指导下进行康复治疗，包括物理治疗、功能锻炼等，以帮助恢复跟骨的功能和行走能力。
需要注意的是，跟骨粉碎性骨折的治疗是一个个体化的过程，医生会根据具体情况制定最适合患者的治疗方案。在决定治疗方案之前，患者应该与医生充分沟通，了解手术的风险、效果和康复过程。此外，术后的护理和康复也非常重要，患者需要遵循医生的建议，积极进行治疗和康复训练，以提高治疗效果和恢复速度。