重症肺炎鲍曼不动杆菌

此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。唐主任，我爸现在已经转到普通病房了，脱离了呼吸机，但白细胞反反复复，12000到13000波动，今天的白细胞13700，不过没有发烧，影像显示炎症控制了，但还比较严重，各项生命体征数据还算稳定，现在的治疗方案是舒普深+阿米卡素（药敏结果显示敏感）+静丙+胸腺五太，请问主任像我爸这种耐鲍曼的重症肺炎，十几年前脑梗塞）没有发病之前能够自理，也没有胸闷气短的症状。这种情况一般需要抗生素治疗疗程至少2周，其中阿米卡星疗程一般7天就应该停药，换为其他药物和舒普深联用。除了监测白细胞，还应监测PCT，另外就是影像学。唐主任，长期的舒普深治疗，会不会也会产生耐药呢？如果抗生素都耐药，接下来是不是不用抗生素，直接营养支持就可以吗，查资料显示全耐药鲍曼没有使用抗生素，只用营养液也有很高的治愈率，请问可以这样治疗吗，医院细菌很多，混合感染率增加，如果病人接回农村行营养液治疗可行吗（最后没办法的时候）。有些鲍曼是定植的，不是感染性的，这种情况下要由医生来判断是否需要用药或者停药。长期用任何抗生素都有可能导致耐药，所以医生要根据病情及时停药。如果一般情况已经好转，感染也已经控制，可以考虑转回当地医院或回家治疗。家里应该需要买一个制氧机，就是3、4千块钱那种。唐主任，我爸今天低烧，血氧浓度现在在吸氧的情况下80多，现在对舒普深也耐药了，接下来该怎么办呢，还是要培养看看现在是什么细菌，鲍曼很多是定植的，不一定是真的感染菌。治疗上可以考虑替加环素加美平。唐主任，这边医生说是感染，今天用替加环素联合舒普深，最开始用美平+稳可信耐药了，（网上查资料，全部抗生素耐药了，不使用抗生素，使用肠内营养治疗，让敏感的鲍曼对抗耐药的鲍曼，这样的方法可行吗）现在也请中医的专家过来会诊，联合中药看一下效果如何。唐主，您临床上遇到这样的病例多吗，这些病人预后怎么样啊，替加环素的使用剂量要比较大，首剂200mg，然后100mg,每天2次。中药的效果不确切，不建议使用太多。预后要看肺部感染的严重程度和患者的整体状况，如果肺部感染好转，预后可能还好。唐主任，我爸现在痰液白色没有那么粘稠，做了气管切开加上炎症，痰很多，所以血氧浓度80多，吸了痰就有90多。现在对多粘菌素，妥布霉素和阿卡米星敏感，对替加环素和左氧氟沙星中介。主任能不能针对这样的情况提供一下治疗方案呢，如果没有药用，是不是考虑回家营养支持了吗，如果肺部CT没有明显炎症，白细胞、PCT没有明显增高，可以考虑支持治疗。如果肺部炎症还是明显，那可以考虑替加环素加阿米卡星治疗。替加环素的剂量如前，阿米卡星可以用到0.6g,每天一次。唐主任，阿米卡星已经用了一个星期了，药敏显示对妥布霉素敏感，对左氧氟沙星中介，能不能用这两个抗生素呢，妥布霉素国内好像没有药吧，国外用药一般是气道内雾化吸入的。阿米卡星不是已经用过了吗？如果经济支持不了，那可以再试试阿米卡星加静脉的左氧氟沙星加口服的米诺环素。唐主任，阿米卡星用了一个星期了，还能用多久的疗程呢，您上面介绍的方案也是用一个星期或者半个月吗。阿米卡星最长用10天也可以。整个方案的疗程可以10-14天。唐主任，国内有注射用硫酸妥布霉素。那你要问问当地的应用经验，我自己没用用过这个药物，而且毒性也不小，可以考虑呼吸道雾化使用。唐主任，用了替加环素，我爸这两天都发烧，医生考虑到阿米卡星的毒性大现在不用了，除了多粘菌素没有用，其它好的抗生素都用了，主任在全耐药的情况，如果我们回家治疗，该用怎样的方案呢（舒普深用了14天，阿米卡星8天）家里准备配置呼吸机，氧气机，吸痰器。如果回家也只能是加强吸痰，保持呼吸道通畅，给氧和无创通气了。可以口服可乐必妥加米诺环素，以及化痰药。唐主任，这两个药的用法用量是怎么样的呢，回家还需要打抗生素针吗。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。唐主，请问生理盐水和葡萄糖一天打几瓶呢。口服药不需要打针的。唐主，我爸药敏结果对米诺环素耐药，口服这个药还有效果吗，用了替加环素还发烧，该怎么办，这样下去每天都发烧。我爸插胃管，自己不能进食，是不是每天都需要补充一些生理盐水和葡萄糖，如果需要那每天需要打多少瓶，如果持续发热，你们又要积极处理的话，可以考虑转到我们医院，毕竟我没有看到亲自诊治病人，所提的方案有很大的局限性。发热的原因很多，除了感染外，有些甚至可能是药物热所致。在药物全部耐药的情况下，要结合肺部CT、白细胞和PCT等情况才能决定治疗与否。你也可以考虑停用所有抗生素，回家观察一下，每天胃管里要给予足够的营养液，总入量大概2000ml,不一定需要胃管里注入盐水和葡萄糖，一般的温开水和营养液就可以了。好的，医者父母心，如果停用所有抗生素，怕的就是PCT增高。再没有更好的方法之前，停药短期观察也是一种方法。唐主，美平耐药后，停一段时间再用，是不是还能强效杀菌？而舒普深耐药后再用效果也不明显了，是不是这样呢？药物停用一段时间后敏感性可能恢复。用替加环素加美平治疗是可以考虑的方案，但两者的用药剂量都需要比较大，费用也很昂贵。唐主，每天2支替加环素用不用联合其他抗生素治疗，还是单单用替加环素就可以了。替加环素的剂量要用100mg,每天2次（每天4支），一定要联合其他抗生素治疗，比如联合美平或者舒普深，不能单用。唐主，您是临床权威专家，请问一下进口的美洛培南和国产的美洛培南效果一样，我爸之前用国产的美洛培南一星期耐药了，是不是预示用进口的美洛培南也耐药了，我一直相信在抗生素方面原研药优势还是很大的，我们医院只有进口的美洛培南，进口的绝大多数情况下肯定要比国内仿制的效果要好。对于全耐药的细菌来说，有时候我们还要看它的耐药水平，另外联合用药可以使耐药的变成不耐药的，所以耐药菌一定要联合使用抗生素，而且剂量要大。唐主，替加环素治疗鲍曼也是一周到2周的疗程吗，在国产美洛培南耐药的情况下，用进口美洛培南联合替加环素可行吗（美平用一星期）。一般疗程是10-14天，美平用量也要较大，至少1g，每日3次，每次静脉滴注时间超过3小时。唐主，鲍曼药敏结果对替加环素中介，您临床上有没有同样对替加环素中介的病例，后面使用替加治愈好的呢，一般鲍曼多久就对替加环素耐药了呢，有治好的，中介就是要加大剂量至首剂200mg,100mg。iv。drip，每日2次，并且要联合其他药物用药。耐药时间就不好说，有些长些有些短些，有些一直也不会耐药。考虑经济原因，我爸每天替加环素2支，联合阿米卡星，胸腺五肽4支。这两天没有发烧，白细胞13000，痰还比较多一点，不黏稠。请问主任这样的方案可以治愈吗。那先看看效果吧，替加环素剂量比较不足。现在用2支，明天开始用四支可以达到效果吗。4支效果会好很多，先用用吧。唐主，用了替加环素5天，前两天没有发烧，今天低烧，是不是证明替加环素已进耐药了，现在除了多粘菌素没有用，其他抗生素都用了，接下来该怎么办呢。仅有低热也不能说明耐药，再用两天看看。另外肺部胸片和CT目前什么状况？你可以照些清晰的照片发给我看看，还有白细胞和PCT。如果影像学、白细胞、PCT都没有明显异常，甚至可以停药观察一下。唐主，测量体温37.1度，白细胞14000多，用替加第五天心率70到80，（今天心率保持在90多，虽然在正常范围但感觉炎症又上来似的）这种情况怎么解读呢。我已上传病历资料。有PCT的结果吗？胸片看不清楚，有最近的胸片和CT报告吗？PCT没有增高，胸片还没有拍，医生说用完2周再去复查，上面第一个问题唐主能解说一下吗，不太明白什么叫做你感觉炎症又上来了的意思。唐主，之前我爸咳痰咳不出，一天吸痰吸很多次，现在都是自己咳出来，痰液有点黄，这能说明肺功能有恢复吗。应该还是有好转的表现。唐主，替加环素治疗一周后，白细胞从19000多降到14000，PCT0.5，胸片还没有拍，这样的治疗效果理想吗。应该还是有效的。唐主，早上好，感染鲍曼反反复复，用了替加环素2周后，症状没有控制，接下来该怎么办呢。在实在没有药物可用的情况下，那只能暂时停用所有药物，对症支持治疗看看。唐主，请问一下能不能用辉瑞阿奇霉素治疗耐药的鲍曼呢，如果可以用法用量该怎么样呢，其实很多全耐药的鲍曼致病性并不太强，没药可用的情况下暂时可以不用药观察一下。唐主，我爸今天复查，CT显示双肺上叶和右肺下叶较前吸收，左肺下叶炎症较之前增加，向实变转变，这种情况严重吗，该怎么后续治疗。请把CT照片发给我看看，照清楚点。我已上传病历资料。应该要照一个横断面的CT相，这么粗看炎症也不是太严重，如果没药可用，可用停用全部抗生素观察一下。是的，这张CT是对比8月20号第一天进医院拍的CT，第一天拍的CT显示轻度肺炎，但是今天显示左肺部分实变，这个严重吗，还是停用抗生素观察一下。如果持续都是全耐药的鲍曼，建议还是停用抗生素观察一下。唐主，国庆节快乐！医者父母心，高尚的医德。国庆节快乐！唐主任，我爸停用替加环素5天了，这几天没有发烧，影像显示较前吸收，肺部恢复的差不多，不过白细胞还是比较高（1.4万多）痰还是有比较多，请问主任为什么肺部差不多好了，白细胞还是比较高，痰还比较多？痰多可能是由于气管切开刺激所致，加强吸痰即可。白细胞稍高可暂时观察，如没有进行性升高暂时不需要处理。唐主，我爸入院前左肺正常，现在左肺下叶部分实变这个严重吗，该怎么治疗，少许实变可能由于长期卧床、痰堵塞、慢性炎症等造成，在你父亲目前状况下，可以暂时观察，加强支持治疗即可。唐主任，请教一下，痰液检查结果多形态细菌生长是什么意思呢。一般就是说有好多种菌同时存在。请问一下主任，痰液检查出鲍曼和检查出多形态细菌生长，哪个严重一点。多形态菌一般都是杂菌，没有太大临床意义，可能是留痰留的不标准，这个比每次培养都是鲍曼要好点。唐教授，痰液检查出多形态细菌，里面包含鲍曼吗，之前是耐药鲍曼所以建议停用抗生素，现在是多细菌需不需要行抗生素治疗呢，如果需要唐教授您建议使用哪种抗生素，这个目前暂时不需要使用抗生素治疗。唐教授，降压药，通血管的药可不可以和慢性支气管，肺气肿的药一起服用呢。可以一起合用。唐教授，支气管镜检查示：左主支气管局部痰堵，左下叶开口外压狭窄。请问一下如果肺炎好了，痰比较少，左下叶开口外压狭窄能不能恢复？如果其他没有大问题，那外压性狭窄也暂时不需要处理。唐主任，再次打扰您了，我爸现在出院在家，没有输液，每天只有做雾化，这两天痰多了很多，白色粘痰、（痰多心率高血氧低）我们护理的时候也会常常拍背帮助咳痰。很多问题希望能解决但我们又束手无策。想请教一下主任有没有办法减少痰液（每天有吃木舒坦片）让自己更能咳出痰来，你雾化什么药？可以雾化可必特，另外还是要加强吸痰。可以用沐舒坦和富露施化痰。主任，用爱全乐，博利康尼和令舒一起雾化。之前气管是塑料管口比较大，容易咳出痰，现在是金属管管口比较小，咳出一半另一半就卡住了，请问主任，能不能用戴医用手套的手时不时拿出那个金属管，这样可以方便咳出痰。金属套管取出如果不容易放回去就要小心，如果没问题可以考虑。唐主任，听了您的建议，用了木舒坦和富露施祛痰，我爸现在自己能够咳出了很多白痰（不是很黏），血氧能达到90多，不知道是天气比较闷热还是什么原因，我爸这两天比较烦躁，呼吸较促，心率比较高110多，请问主任，像这种情况，心率比较高是什么原因引起，该怎么处理呢，有发热吗？如果持续呼吸促、心率快要注意肺部感染有无加重或者心功能不全，必要时复查胸片或者胸部CT，检查血常规、PCT、BNP等。唐教授，我爸没有发热，现在心率97，之前心电图显示正常。现在在家，我们这边的医生除了多菌粘素没有用，其它抗生素都用了，现在也不建议用抗生素。如果肺部严重感染，这样还要继续抗生素治疗吗？那要看肺部影像学的变化情况，如果肺炎明显进展，那还是要用抗生素，不一定针对鲍曼。主任，因为在农村，静脉输液比较困难，针对炎症口服阿奇霉素或者可乐必妥可以吗，针对血压高和心率高口服倍他乐克可以吗。先用口服可乐必妥和倍他乐克看看。唐主任，请教一下，痰液颜色大部分是白色夹杂一些黄色，痰液量比较多，没有做痰液检查、能不能初步判断是金黄色葡萄杆菌吗？不能单独根据痰液颜色判断。唐主任，我爸昨晚发烧38.2，能不能帮忙推荐一下用什么抗生素治疗吗。先用舒普深吧，3.0g,每日3次。主任，我爸这几天没有发烧，血氧心率正常，但是流虚汗比较多，请问一下主任这是什么原因，该怎么样治疗呢，流虚汗可能是比较虚，西医没有很好的解决方法，慢慢调养一下吧。唐教授，我爸没有肺炎之前是COPD患者，咳嗽但没有什么痰，能够自理，走路上楼梯不会气急心闷。现在重症肺炎以后长时间卧床，持续氧疗。我想问一下，像我爸这种情况，以后还能不能自理和不用持续的氧疗呢？预后的情况。