腋下有个小硬块按着痛，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.淋巴结肿大：腋下的淋巴结是身体免疫系统的一部分，当身体受到感染、炎症或其他疾病的侵袭时，淋巴结可能会肿大并伴有疼痛。
2.皮脂腺囊肿：这是一种常见的皮肤囊肿，通常由于皮脂腺分泌受阻而形成。囊肿可能会感染，导致红肿和疼痛。
3.副乳：有些人可能有额外的乳腺组织，称为副乳，这也可能导致腋下硬块和疼痛。
4.乳房问题：如果硬块位于乳房附近，也可能是乳房疾病引起的，如乳腺炎、乳腺增生或乳腺癌等。
5.其他原因：腋下的脂肪瘤、纤维瘤、汗腺炎等也可能导致硬块和疼痛。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，还有其他一些罕见的情况也可能引起类似症状。如果腋下的硬块持续存在、疼痛加重或伴有其他不适，应及时就医。医生会进行详细的身体检查、影像学检查（如超声、X线或磁共振成像）等，以确定具体的原因并制定相应的治疗方案。
对于以下特殊人群，需要特别关注：
1.女性：如果腋下硬块与月经周期有关，或者伴有乳房肿块、乳头溢液等症状，应高度怀疑乳房疾病的可能，及时就医进行详细的乳房检查。
2.儿童：儿童腋下硬块可能与感染、炎症或其他疾病有关，需要儿科医生的评估和治疗。
3.免疫系统问题患者：免疫系统功能异常的人群，如艾滋病患者、接受免疫抑制治疗的患者，更容易发生感染和其他并发症，应及时就医并告知医生相关病史。
4.有乳腺癌家族史的人群：这类人群患乳腺癌的风险较高，应定期进行乳房检查，包括自我检查和医生检查，以便早期发现和治疗任何异常。
总之，腋下有个小硬块按着痛可能是多种疾病的表现，需要引起重视。及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取适当的治疗措施。