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胃十二指肠溃疡患者出现刀割样上腹痛,并伴有恶心、呕吐是怎么回事?
答
郭树彬
首都医科大学附属北京朝阳医院
(采访)如果一个患者有十二指肠溃疡的病史,突然出现了剧烈的上腹痛,就像刀割一样,而且伴有恶心、呕吐,这有可能是什么疾病?不管是十二指肠溃疡,还是胃溃疡,有明确这种病史的情况,如果出现剧烈的腹痛,要考虑到有几种情况:如果是没有穿孔,就是黏膜刺激,黏膜的一些炎症,或者溃疡基础上合并的炎症造成这种腹痛。再有一种情况特别担心的,就是有时候会出现我们所说的穿孔的问题。如果一旦穿孔,这种十二指肠球部溃疡就要考虑到,不仅仅是局限在胃内,整个腹腔也会疼得很厉害,我们叫板状腹,因为胃液就会渗入到腹腔,形成明确的腹膜炎。这个时候我们可以做一些检查,除了常规的血常规、血型,一些生化检查之外,我们可以拍一些X光片。正常腹腔内是没有气体的,肠道的气体进入到腹腔,看见了膈下的游离气体,这种显然就出现了腹腔穿孔。所以有溃疡的病史要注意到这些情况。有的时候做超声或做CT,还看到腹腔有渗液,这种渗液就可能是腹腔穿孔,是胃肠的内容物进入到腹腔。所以通过一些化验检查就可以明确进行判断和诊断。(采访)如果没有穿孔,还需要做这样的影像学检查吗?一般来讲,当疼痛不能够被轻易鉴别,有些常规的检查都要去做的。我们通过CT也好,X光检查也好,判断有没有出血。同时我们现在有很多的无创检查,比如B超,通过这种无创的超声检查,可以发现腹腔有没有游离的液体渗出,帮助我们判断会不会形成腹膜炎。
问
上腹痛变为右下腹痛,伴恶心、呕吐是什么病?
答
郭树彬
首都医科大学附属北京朝阳医院
(采访)如果患者一开始是上腹痛,慢慢变成了下腹痛,或者是肚脐周围痛,也伴有恶心、呕吐,可能是什么样的疾病?像这种情况是临床描述阑尾炎的一个典型的改变。实际上阑尾炎,我们很多的医生在最早期看到这种腹痛时,是很容易漏诊的。这种阑尾炎最开始不是出现在阑尾区域,最开始的痛可能是上腹部疼痛或者脐周痛,一般来讲,这种疼痛都是阑尾形成炎症的早期。当炎症特别重的时候,这种炎症渗出到阑尾表面,我们所说的浆膜层,就会出现躯体感觉神经受刺激的情况,就会出现定位在右下腹部的阑尾区域的疼痛。这个时候当患者体位改变,或者是走路、或者活动过程中,都会出现典型的一个区域的疼痛。所以阑尾炎早期来讲,形容叫转移性右下腹痛,从上腹部,然后定位到右下腹部,往往同时也伴随着胃肠疾病的消化道症状,包括恶心、呕吐等等这些情况。因为阑尾炎是一个感染性的炎症,所以一般伴有着发烧,发烧的情况下血象也会高,基本上诊断就很容易了。(采访)阑尾炎前期在上腹,还有脐周的疼痛,是一种什么样的疼痛呢?早期的疼痛都是有几个特点:包括钝痛,最开始牵涉痛,包括刺痛都有。最主要的来讲,这种疼痛是定位不准确的,不知道是哪疼。所以我们也有一种办法,甚至患者自己都可以诊断,当早期定位不清楚的时候,可以用足跟突然跺地,这样的话使腹腔的脏器和的原来的腹膜产生一个移位的相对活动,定位在右下腹部疼痛,一定是右下腹部出了问题。我们做体格检查,通过拍击腹部或者按压腹部,就会找到疼痛部位,虽然不明显,但能找到明确确定压痛的那个位置,基本就是阑尾炎的疼痛部位。所以阑尾炎这个特点,在早期因为渗出没达到浆膜层,没侵袭到浆膜层的时候,它有时候临床诊断很多情况,是容易被误诊或漏诊的。所以阑尾炎在临床诊断的过程中,也需要动态观察,再结合化验。现在很多医院可以做CT看阑尾炎,有的医院也可以通过超声看到阑尾是否肿大,周围有没有积脓或积液,可以对诊断起到一个判断作用。
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孩子上腹痛伴恶心、呕吐是怎么回事
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王双艳
解放军第一五二中心医院
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孕期持续性的右上腹部疼痛,有的人就是属于胆囊炎和胆结石的问题,那就是要尽早的做空腹的肝胆脾的彩超的。妊娠期有的人如果症状严重,药物治疗效果不好的情况,也有的是需要做手术治疗才可以的,虽然手术治疗也有导致胎儿流产或者早产的几率增高的。如果在妊娠期持续的有右上腹部疼痛的情况,同时伴有血压增高的问题,合并有尿蛋白阳性,血小板降低的情况等,那就说明可能合并有很严重的妊娠期并发症了,需要监测肝肾功能的情况等,有的是必须住院的。
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