早产儿 - 疾病专科

高危因素

孕妇因素

有晚期流产及（或）早产史者。

前次双胎早产。

妊娠间隔时间过短：小于6个月。

孕妇年龄≤17岁或＞35岁。

过度消瘦（体质指数＜19kg/m²，或孕前体质量＜50kg）。

辅助生殖技术助孕者。

子宫、胎盘问题：阴道异常出血、子宫畸形、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘异常等。

宫颈问题：宫颈短（孕中期阴道超声发现子宫颈长度＜25mm）的孕妇、有子宫颈手术史者。

妊娠并发症或合并症者，如患妊娠高血压、子痫前期/子痫、糖尿病、贫血等。

有不良嗜好者：吸烟、吸毒等。

外伤。

胎儿因素

胎儿存在先天异常、生长受限、胎儿感染和胎儿窘迫等情况。

诱发因素

以下原因可能会增加孕妇早产的风险。

宫内感染：30％～40％的早产，常伴胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

泌尿生殖道感染：B族链球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、人型支原体致下生殖道感染、细菌性阴道病、无症状性菌尿、急性肾盂肾炎等。

孕妇精神、心理压力过大：导致母亲和胎儿均过度应激。

发病机制

早产发病机制

宫腔过度扩张及感染可导致炎症因子的释放，引起机体前列腺素等物质合成增加，诱发子宫收缩。

母亲或胎儿的应激反应致宫颈过早成熟并诱发宫缩。

早产儿生理解剖特点

呼吸系统：呼吸中枢、呼吸系统不成熟；缺乏肺泡表面活性剂（一种可使肺泡扩张的物质），肺部无法正常扩张和收缩。

心血管系统：主动脉和肺动脉之间的动脉导管关闭延迟；心肌收缩力低、心排血量少，易发生低血压。

消化系统：早产儿胃肠道系统发育不成熟，在开始喂养后的早产婴儿中，容易出现喂养不耐受，如呕吐、胃食管反流、腹胀等，新生儿坏死性小肠结肠炎发病率较高，接受母乳喂养的早产儿喂养耐受程度好于奶粉喂养者。

神经系统：脑室周-脑室内容易出血，易发生脑室周白质软化，可能导致中枢神经受损。

体温调节功能：早产儿储存脂肪少，体表面积大，会迅速失去体内热量，且体温调节中枢发育不全、肌肉运动少产热少，无法产生足够的热量来抵消通过身体表面损失的热量，导致核心体温异常低（体温过低），加剧呼吸困难和低血糖水平。

代谢及肝功能：葡萄糖储存少，肝糖原转化为血糖的功能低，生后进乳少故易发生低血糖。葡萄糖醛酰转换酶不足，生理性黄疸持续时间长且程度重；肝脏贮存维生素K较少，容易发生出血；维生素A、D储存量较少，易患佝偻病；合成蛋白的功能不足，易致水肿。

免疫系统：固有免疫系统、体液免疫和细胞免疫均不成熟，缺乏来自母体的抗体，抵抗力低，易出现感染，且容易迅速扩散至血液中发生脓毒血症。

血液系统：早产儿促红细胞生成素生成障碍、骨髓对促红细胞生成素反应迟钝、红细胞寿命短、体内贮存的铁的利用和消耗增加、住院期间抽血等因素易发生贫血。