早产儿 - 疾病专科

产房复苏治疗

当早产儿出生后，需要立即置于预热好的辐射保暖台上，进行擦干、保暖、清除口鼻黏液等操作。如有窒息，则应进行窒息复苏，稳定后转运暖箱、呼吸支持下转入新生儿科或新生儿重症监护室。

一般治疗及护理

早产儿需特别护理，强调仔细、耐心、轻柔、集中、迅速地护理和严密的监护。

保暖保湿：早产儿需要的中性温度一般为32～35℃，相对湿度在55％～65％。

呼吸支持：根据呼吸状态给予有创或无创呼吸支持及供氧，供氧勿常规使用，浓度过高，吸氧时间过长，可引起支气管肺发育不良和（或）早产儿视网膜病。仅在发生青紫及呼吸困难时才予吸氧，且不宜长期持续使用。吸入氧浓度以21％～30％开始为宜。

营养及喂养：临床情况稳定及大于1500克的早产儿常不需全静脉营养，出生2小时即可喂养，目前主张早期，从微量逐步增加到足量喂养，首选母乳喂养。如母乳不足，可添加早产儿配方乳。如有吸吮、吞咽、呼吸动作不协调，胃排空延迟等可用管饲法喂养，并予吸吮、吞咽功能训练。如果经口摄入热量不足，可通过外周静脉输注营养液补充热量及维生素、微量元素等各种营养物质。

预防感染：做好早产儿室及暖箱的日常清洁消毒工作，要严格执行消毒隔离制度，严格执行手卫生制度，在接触患儿前要认真洗手，与患儿接触的器械需严格消毒。

药物治疗

可根据早产儿的状况给予相应的药物进行治疗。

肺表面活性物质：包括外源性牛肺表面活性剂、猪肺磷脂等进行替代治疗并促进肺成熟。适用于呼吸窘迫综合征的早产儿，一般通过气管内导管以药液注入的方式给予。

促进动脉导管闭合药物：如吲哚美辛、布洛芬、对乙酰氨基酚等非限制性环氧化酶抑制剂，促进动脉导管关闭。

抗生素：当早产儿存在感染或有可能感染，需使用抗生素进行防治感染治疗。常用药物有青霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢三代、头孢四代、碳青霉烯类等。

枸橼酸咖啡因注射液：用于早产儿呼吸暂停的治疗，小胎龄早产儿停止机械通气前准备。

糖皮质激素：极少应用，当存在顽固性低血糖、重症感染、支气管肺发育不良等情况应用。

维生素K₁：用于预防维生素K缺乏，治疗新生儿的颅内出血。

重组促红细胞生成素（EPO）及铁剂：适用于贫血的早产儿。

抗血管内皮生长因子（VEGF)药物：玻璃体内注射可阻止可能导致早产儿视网膜病变的新血管生长。目前抗VEGF药物有：雷珠单抗、贝伐单抗、兰尼单抗、哌格太尼钠、阿柏西普。

手术治疗

适应证：使用药物治疗第二个疗程失败后，仍反复发生或持续的动脉导管未闭，伴有显著左向右分流，患儿（特别是超低出生体重儿）需对呼吸支持依赖或肺部情况恶化，或充血性心力衰竭，反复肺炎，以及存在药物治疗禁忌证时，需行导管介入封堵术或手术结扎治疗。

手术方法：导管介入封堵手术是通过股动脉穿刺导管介入，对开放的动脉导管进行封堵。是一种安全性高、恢复较快的术式。

手术目的：手术结扎是目前动脉导管未闭的最确实的治疗方法，可以使患儿尽早撤离呼吸机及住院时间缩短。

手术风险：可能引起气胸、乳糜胸及脊柱侧弯、左侧声带麻痹等情况，需综合评估。

急症处理

如果早产儿出现呼吸暂停、反应差、呕血、便血、抽搐、高热等症状时需积极抢救。

急症处理主要为对症治疗，包括刺激呼吸、吸氧（低浓度、短期使用）、呼吸支持、补液、纠正低血糖、止惊、降温等。