早产儿 - 疾病专科

疾病诊断

病史

母亲的孕产史，超声检查评估等判断是否早产。

患儿的胎龄、体重。

患儿家属及产科医生需要给新生儿科医生提供的信息包括：

患儿出生时的情况：分娩方式，有无难产、钳产，是否有胎膜早破，羊水、胎盘、脐带情况，胎粪吸入病史，是否有宫内窘迫史及生后窒息，患儿的喂养方式、患儿的异常情况等。

患儿父母亲的年龄、职业、血型、既往疾病史、用药史，有无不良嗜好，家族史。患儿母亲孕期产检情况，伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史等信息。

体格检查

主要检查患儿皮肤颜色、皮疹、有无水肿及出血点、瘀斑，如果有黄染，其黄染的程度，精神状态，对外界刺激的反应，前囟情况，孩子呼吸状态，双肺呼吸音、心脏及腹部查体，四肢肌张力，吸吮、握持，拥抱等原始反射的情况等，以判断患儿的一般状况及病情的严重程度。

实验室检查

血常规、C-反应蛋白和降钙素原：可了解患儿贫血程度，感染与否。白细胞计数、C-反应蛋白和降钙素原升高通常提示患儿存在细菌感染的可能性大。

血型测定：测定父母双亲及新生儿ABO和Rh血型，用以判断是否存在新生儿溶血。

凝血功能：判断凝血功能是否异常用以预防、降低颅内出血。

动脉血气分析：有助于判断患儿心脏、肺部功能，缺氧及严重程度，有无酸碱平衡失调及乳酸升高、电解质紊乱、血糖异常等。

生化、微量元素检测：了解患儿的肝肾功能、电解质、微量元素、心肌酶、血糖、血脂水平、胆红素水平等，有助于了解患儿电解质与酸碱平衡情况、是否有血糖异常，各脏器情况、是否有新生儿黄疸、黄疸进展情况。

感染及病原体检测：怀疑有感染性疾病时，可以做乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病抗体、TORCH核酸或抗体、尿巨细胞核酸定量、血培养、血清特异性抗原抗体检查、病原学高通量检测。

其他检查：血和尿代谢物检测、基因检测筛查先天代谢性疾病及其他遗传疾病；如果贫血严重，或者血小板减少，或者白细胞明显异常，可能需要做Coombs试验判断是否为自身免疫性溶血性贫血，同时进行末梢血涂片、血小板抗体，甚至骨髓穿刺检查。

影像学检查

超声检查：检查脑部是否出血或积液、发育情况，检查腹部器官是否存在胃肠道、肝脏或肾脏问题。肺部超声观察肺脏发育情况及肺功能。超声心动图可检查宝宝的心脏功能是否有问题及是否存在发育异常。

胸部X线：有助于判断早产儿是否有呼吸系统疾病、类型和严重程度，心脏大小，是否有骨折等。

磁共振成像（MRI）：怀疑脑部出血但B超提示阴性时，或蛛网膜下隙、颅后窝及硬膜外等部位的出血时可行MRI，以明确颅内出血；脑彩超异常或者母亲分娩前有感染表现，或者宝宝发育异常，或者有异常神经系统表现时需行头部MRI，评估预后。

呼吸、心率监测

持续监测宝宝的呼吸、经皮血氧饱和度、心率、血压，实时了解患儿身体动态变化。

眼科检查

眼科医生会给宝宝行眼底筛查，检查宝宝的眼睛以及视网膜是否有问题（早产儿视网膜病变）。

诊断标准

胎龄在37周前出生的活产新生儿可诊断为早产儿。

鉴别诊断

小于胎龄儿

相同点：体重低。

不同点：小于胎龄儿可能是早产、足月、过期出生的胎儿，为“宫内生长发育迟缓儿”，出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位数，或低于同胎龄平均体重的2个标准差的新生儿。早产儿可以是小于胎龄儿，也可以是适于胎龄儿或大于胎龄儿。

足月小样儿

相同点：体重小于2500克。

不同点：早产儿胎龄小于37周，足月小样儿超过37胎龄。