异位的子宫内膜在卵巢内生长形成的囊肿
多无明显症状,主要表现为痛经、不孕
病因尚不明确,可能与月经、避孕、妊娠、环境、遗传、免疫等有关
首选手术治疗,还可采取期待治疗、药物治疗或辅助生殖技术
金牌医生
内侧中
巧克力囊肿的症状不具有特异性,医生根据病史、临床表现、体格检查可初步诊断,但还需要进行实验室检查、影像学检查辅助诊断,最终确诊依赖腹腔镜检查或剖腹探查。
子宫内膜异位症家族史。
二噁英长期接触史。
异常月经史。
育龄期女性有进行性加重的痛经、不孕、性交不适、月经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等表现。
可了解一般状况,如体温、脉搏、呼吸及血压等。本病多无异常。
医生会在进行妇科检查之前先进行腹部检查,了解腹部是否有异常情况,发现下腹部包块、压痛等阳性体征,有助于指导进一步检查。
又称盆腔检查,包括双合诊、三合诊,可了解外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件(包括卵巢和输卵管)有无异常情况。
双合诊
检查方法:检查需要在非月经期进行,在检查床上铺一次性垫巾后,检查者会将一手的两指或一指放入受检者阴道,另一手在腹部配合检查。
检查目的:可了解阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。
检查结果:如果发现子宫呈后倾位,且在一侧或双侧附件处触及与子宫粘连的、活动度差的囊实性包块,常有轻压痛,可与子宫粘连固定,提示为巧克力囊肿。
三合诊
检查方法:通常在双合诊结束后进行,检查者会将一手示指放入阴道,中指插入直肠,其余检查步骤与双合诊时相同。
检查目的:可以更清楚地了解子宫的大小,估计病变范围,对双合诊检查不足的地方予以补充。
检查意义
无法作为诊断依据单独确诊本病,一般动态监测以评估疗效和预测复发,也有助于鉴别诊断。
通常将CA125和抗子宫内膜抗体测定、影像学联合应用,以增加诊断的可靠性。
CA125的测定也是剖腹探查或腹腔镜手术前的一个重要判断指标。
检查结果
血清CA125一般均为轻度升高,多低于100U/ml。
如果出现血清CA125水平随着月经周期性变化的特点,有助于与其他妇科疾病鉴别。
对于CA125值升高者,血清CA125水平在治疗有效时降低,复发时升高。
如果血清CA125>200U/ml,提示可能为恶变。
检查意义:不单独用于诊断,结合其他检查手段可提高诊断率,尤其是早期病灶,也有助于疗效的观察。
检查目的:可明确体内是否有异位的子宫内膜刺激免疫系统。
检查结果:正常人为阴性,阳性提示可能是本病。经达那唑及促性腺激素释放激素类似物治疗后,血清中抗子宫内膜抗体明显降低。
检查意义:主要用于与卵巢癌的鉴别诊断。
检查结果:正常人HE4<150pmol/L,巧克力囊肿者HE4多在正常水平,升高提示患有卵巢癌。
不单独用于确诊,可能对早期诊断有价值,常与CA125、超声检查、腹腔镜检查联合应用,可提高诊断率。
检查意义:超声检查是诊断巧克力囊肿的重要方法,敏感性和特异性都较高,但一般不单独用于确诊。结合血清CA125水平升高,有助于明确诊断。
检查目的:可确定囊肿的位置、大小和形状。
检查结果:超声检查发现卵巢囊肿,圆形或椭圆形,与周围粘连,囊壁厚而粗糙,囊内有细小的絮状光点,提示可能是巧克力囊肿。
缺点:对于一些较小的囊肿,检出率不高;检查结果不易与卵巢肿瘤相区别。
检查意义:对巧克力囊肿有诊断价值,对下一步治疗有指导意义,但一般不作为首选的检查手段。
检查目的:可了解囊肿大小、形状、位置,以及与周围组织粘连情况,也可发现深部病灶。
缺点:过于昂贵,诊断价值有限。
检查意义:腹腔镜检查是国际公认的诊断的最佳方法,也是使用最广泛的诊断和治疗手段之一,对程度较轻的病灶检出率较高。
检查目的:可了解有无巧克力囊肿、盆腔粘连的部位与程度,以及输卵管是否通畅等。
适用人群
不孕症女性,有CA125水平升高。
有症状,且有CA125水平升高者。
有症状,且妇科检查无阳性体征者。
有症状,且超声检查无阳性结果者。
检查结果:可发现卵巢囊肿,内容物为黏稠暗褐色陈旧性血液,用热色试验加以识别,发现病灶中有含铁血黄素沉着,局部加热后病灶呈棕黑色,即可确诊。
缺点:对一些早期、不典型的病灶,有遗漏的可能。
适用于其他检查无法确诊者,临床上较少使用,一般同时进行手术治疗。
巧克力囊肿需要与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病,以及其他原因导致的慢性盆腔痛相鉴别。
相同点:都可有血清CA125水平升高、超声检查包块。
不同点:卵巢恶性肿瘤早期无症状,有症状时多呈持续性腹痛、腹胀,病情发展快;一般情况差;超声图像显示包块为混合性或实性;血清CA125值多显著升高,一般大于100U/ml。
相同点:都可有不孕、痛经、腹部包块、腹部压痛等表现。
不同点:多有急性或反复发作的盆腔感染史;痛经程度较轻,也不呈进行性加剧;平时亦有下腹部隐痛;可伴发热和白细胞增高等;抗生素治疗有效。
相同点:有相似的痛经症状。
不同点:子宫腺肌病痛经部位多位于下腹正中,且更剧烈;妇科检查子宫多呈均匀性增大,质硬,且子宫触痛明显。
相同点:都可出现非周期性的盆腔部位疼痛。
不同点:腹腔镜检查或剖腹探查未见巧克力囊肿,可发现存在盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等,但有时找不到明确妇科原因,而可能是隐匿性躯体疾病(如肠易激综合征)和非躯体性(精神源性)疾病的表现。