淋巴瘤为起源于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤
常见症状是出现进行性、无痛性淋巴结肿大,可伴有发热、体重下降等
病因不确定,可能与感染、免疫功能缺陷或被抑制、物理、化学、遗传等有关
化疗和单克隆抗体治疗是主要治疗手段,部分患者可行造血干细胞移植
金牌医生
内侧中
淋巴瘤的预后取决于病理类型、临床分期以及其他多种因素的综合影响。
不同病理类型的淋巴瘤预后迥异。
早期的霍奇金淋巴瘤预后较好,如Ⅰ期与Ⅱ期5年生存率在90%以上。
晚期霍奇金淋巴瘤的生存率需要根据国际预后评分来推测。
该评分主要从白蛋白、血红蛋白、男性、Ⅳ期、白细胞及淋巴细胞6个维度进行评价,每项可分为“0分”与“1分”。最终将所得得分相加,就是患者的IPS得分。
项目&0分&1分|白蛋白&≥40g/L&<40g/L|血红蛋白&≥105g/L&<105g/L|男性&否&是|Ⅳ期&否&是|白细胞&<15×10⁹/L&≥15×10⁹/L|淋巴细胞&占白细胞比例<8%和(或)计数<0.6×10⁹/L&占白细胞比例≥8%且计数≥0.6×10⁹/L
IPS得分与患者的5年生存率相关。IPS得分越高,患者的5年生存率就相对越低。
得分&5年无进展生存率&5年总生存率|0分&84%&89%|1分&77%&90%|2分&67%&81%|3分&60%&78%|4分&51%&61%|≥5分&42%&56%
非霍奇金淋巴瘤是一组异质性的淋巴瘤,目前通常采用国际预后指数(IPI)作为预后分层评价,弥漫大B细胞淋巴瘤的预后评分。
项目&0分&1分|年龄(岁)&≤60&>60|ECOG(美国东部肿瘤协作组)评分&0或1&2~4|临床分期&I或II&Ⅲ或IV|结外受侵部位数目&<2&≥2|乳酸脱氢酶(LDH)&正常&升高
风险分组&风险数&5年DFS&5年OS|低危&0或1&70%&73%|低-中危&2&50%&51%|高-中危&3&49%&43%|高危&4或5&40%&26%
注:DFS(无病生存期);OS(总生存期)
癌症患者的总生存时间,可以用5年生存率来大致预估,其是指肿瘤经过各种综合治疗后,生存5年以上的患者比例。
5年后再次复发概率很低,一般可视作临床治愈。
5年生存率等统计数据仅用于临床研究,不代表个人具体的生存期,患者的个人生存期需要结合多种因素来决定,建议咨询就诊医师。
淋巴瘤长期生存者可能出现以下并发症:
继发肿瘤、心血管疾病、甲状腺功能减退和生育影响是最严重的并发症,随着时间的延长,发生率增加。
实体肿瘤是最常见的继发肿瘤,最常见于完成治疗10年后。
不同一线治疗方式导致继发肿瘤的风险,从大到小依次为单纯放疗,放化疗联合,单纯化疗。
单纯化疗发生肺癌或乳腺癌的风险增加。
肺癌和乳腺癌是两种霍奇金淋巴瘤治疗后最常见的继发肿瘤(占继发肿瘤的20%~25%)。
这可能与胸部放疗、烷化剂治疗或吸烟史等有关。
纵隔放疗和含有蒽环类药物的化疗是发生心血管疾病的高危因素,其中66%的致死性心脏疾患是冠心病。
放疗所致的心脏毒性一般在治疗完成的5~10年后出现。
心血管症状可出现于任何年龄。因此,即使没有临床症状,也建议在治疗完成10年后应随访心电图,每年监测血压。
约50%长期生存的患者中出现甲状腺功能减退,尤其颈部或纵隔接受过放疗的患者。
应对患者进行仔细的甲状腺体检,每年至少进行一次甲状腺功能检查,尤其颈部接受放疗者。
年轻霍奇金淋巴瘤患者的生育受影响是严重影响生活质量的治疗相关长期并发症之一。
接受含有烷化剂如环磷酰胺或甲基苄肼治疗或者接受盆腔或睾丸放疗者,原发性卵巢功能不全、少精子/无精子症的发生率较高。
疾病处于进展期和年龄大于30岁是女性不孕症的危险因素。
推荐男性患者在治疗前冻存精子。
目前尚无评估和保护女性生育功能的标准方法,在化疗前冻存卵子是保护生育功能的可选方法,但目前仍然是一种试验性手段。