狂犬病病毒引起,侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病
症状为怕水和风,恐惧不安,咽肌痉挛,流涎,进行性瘫痪等
病因为感染狂犬病病毒,通过带病毒动物抓挠、咬伤传播
治疗方法为暴露后清洗伤口和注射免疫制剂,发病后对症治疗
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狂犬病的临床诊断,需要满足流行病学史、临床表现任一项。临床诊断病例,结合实验室检查结果任一项可确诊狂犬病。
有明确的狂犬或病兽致伤史。
狂躁型狂犬病表现明显,如极度恐惧、恐水、怕风、严重哽咽感等。
典型的麻痹型狂犬病临床表现,如出现肢体软弱、腹胀、肌肉瘫痪、大小便失禁等。
狂犬病病毒分离(小鼠分离或细胞培养分离)阳性:适合脑组织及唾液等病毒含量高的样本。
狂犬病病毒抗原检测(荧光抗体实验、直接快速免疫组化法、酶联免疫法)阳性:适合脑组织、颈后部皮肤毛囊样本。
狂犬病病毒核酸检测(RT-PCR、Real-time PCR)阳性:适合唾液、脑组织等样本。
未接种过狂犬病疫苗者,狂犬病病毒中和抗体检测(小鼠脑内中和试验、快速荧光灶抑制试验)阳性:适合血清、脑脊液样本。
狂犬病还可通过血、尿常规及脑脊液检查进行辅助诊断。
血常规:外周血白细胞总数轻至中度增多,中性粒细胞一般占80%以上。
尿常规:可发现轻度蛋白尿,偶有透明管型。
脑脊液:压力稍增高,细胞数轻度增高,一般不超过200×10⁶/L,以淋巴细胞为主,蛋白轻度增高,糖及氯化物正常。
对可能感染狂犬病者,在采取适当预防措施情况下,进行磁共振成像检查可能有助于诊断。
无论临床类型如何,当脑干、海马、下丘脑、深层和皮层下白质以及深层和皮质灰质的MRI T2成像出现模糊、微弱的异常高信号时,可能为狂犬病。
疾病晚期,昏迷状态时,增强MRI可以清楚显示上述改变,通过这些特征可区别狂犬病与其他病毒性脑炎。
脑部CT几乎没有诊断价值。
狂犬病需要与类狂犬病性癔症、破伤风、其它病毒性脑炎/脑膜炎、脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征等鉴别。
与狂犬病类似的攻击行为、咬人、吼叫,甚至恐水。
狂犬病事件作用于癔症个体引起的一种少见的精神障碍。
发病与精神因素及患者的性格特征有关。
常表现为感情用事、情绪不稳、暗示性强、心胸狭窄、富于幻想和自我为中心的倾向。
无典型恐水、恐风、流涎、发热、瘫痪等体征。
常因精神因素或暗示而诱发反复阵发性发作,药物及安慰治疗后病情缓解。
发作过后症状完全消失。神经系统查体没有阳性体征,特异性的实验室检查也没有异常发现。
颈项强直。
肌肉痉挛。
由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的一种急性感染。
临床特征为全身骨骼肌痉挛性强直。
张口困难、吞咽苦难、牙关紧闭、苦笑面容。
骨骼肌肌张力持续性增高、腹肌紧张。
阵发性肌肉痉挛引起角弓反张和呼吸困难。
严重时可发生呼吸骤停而死亡。
意识清楚,无恐水表现。
临床表现典型,根据临床症状可做出诊断。
行为改变(方向障碍、幻觉、精神错乱、性格改变、兴奋)。
运动功能障碍为主要表现,易与麻痹型狂犬病混淆。
是病毒感染引起的脑实质炎症,常见病原体为乙脑病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、麻疹病毒和肠道病毒等。
主要表现为高热、头痛、精神和神经症状障碍等。
局灶性神经系统异常(如命名性失语症、言语障碍、偏瘫),癫痫为特点的中枢功能障碍。
除狂犬病脑炎外,其它任何一种病毒引起的脑部感染都不会引起恐水表现。
通过磁共振成像和脑脊液相应病毒核酸检测、病毒培养或特异性抗体检测等进行鉴别。
发热、头痛、呕吐、颈项强直等。
无恐水、恐风、喉咙紧缩等症状。
为自限性疾病,病程呈良性。
通常为2周~3周,预后较好。
由各种病毒感染引起的软脑膜(软膜和蛛网膜)弥漫性炎症综合征,常见的病原体有腮腺炎病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒等。
常急性起病。
病毒性脑膜炎者的脑脊液检查表现为脑脊液压力升高,白细胞升高。
早期以中性粒细胞升高为主,后期以淋巴细胞升高为主,糖及氯化物含量正常为特点。
脑脊液相应病毒核酸检测、病毒培养或特异性抗体检测阳性。
恢复期血清特异性抗体滴度较急性期有4倍及以上升高有诊断价值。
发热。
脑脊液检查呈细胞-蛋白分离现象,分类以多形核粒细胞为主,而狂犬病患者脑脊液后期以淋巴细胞升高为主。
脊髓灰质炎病毒侵犯中枢神经系统的运动神经细胞引起的急性传染病,主要以脊髓前角运动神经元损害为主。
患者多为1~6岁儿童。
主要症状是发热,可出现双峰热型,全身不适,严重时肢体疼痛。
热退后(少数发热时)出现肢体或躯干,分布不规则和轻重不等的弛缓性瘫痪。
发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒,并鉴定为脊髓灰质炎野病毒可确诊。
与麻痹型狂犬病的急性轴索神经病变相同。
常见的脊神经和周围神经脱髓鞘疾病,又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。
吉兰-巴雷综合征很少出现持续性发热、意识模糊、尿失禁等括约肌受累症状。
出现前驱感染症状之后表现为进行性、上升性、对称性麻痹,四肢软瘫。
可有不同程度的感觉障碍。
多数可完全恢复,少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。
吉兰-巴雷综合征脑脊液检查为典型的蛋白-细胞分离现象,有助于鉴别。