沈品泉医生

孩子出生一到两个月的时候颈部会有一个肿块，过段时间颈部的胸锁乳突肌部位这个肿块会慢慢的增大，到半岁以后又会慢慢的消退，但会出现一个头颈的偏斜，这种情况就叫做先天性肌性斜颈。先天性肌性斜颈是先天性的肌肉性的一种疾病，也是儿童骨科的常见病。这类疾病常常家属会发现，孩子出生一到两个月的时候颈部会有一个肿块，出现肿块以后就过段时间以后患者的胸锁乳突肌的部位的肿块会慢慢的增大，到半岁以后又会慢慢的消退，但是这样的情况以后患者会出现头颈的偏斜，因此我们诊断为是肌源性的先天性的疾病，即先天性的肌性斜颈。

先天性肌性斜颈也是一个比较就是外观上家属也能明确发现的，而且能够发现比较早的一个疾病，刚才跟我那个髋关节发育不良可能相比的话，它的外观的就是家属能发现的容易度可以更明显一点，但是对于这个病的治疗目前我们还是采用这样的方式，尤其像一岁的以内的孩子，我们是采用的是一种保守治疗，我们目前有康复理疗推拿，还有一些就是做就是像就变动牵拉式操，这样的牵伸是还是有一定的帮助的，尤其是对于那些刚才也讲就是所有这种疾病都是有一定程度的，假如是程度轻的有好多的孩子还是得到一个就是明显的康复，那么对于假如刚才说的一些很重的肿块也很大的这类的孩子的话，那有可能后期的情况就会比较麻烦一点，我们一般的话就是在一岁到一岁半这样的孩子的我们经过确诊以后，就可以考虑手术了。对于这样的手术我们一般提倡是在三岁之前一般是要给他纠正，为什么，因为这个斜颈的问题不单单是造成他头歪，我们还能发现他其实出现一个面颊的不对称和那个头颅的歪斜，因此我们假如三岁之前把这个手术给它进行完成以后，他的这种面颊的不对称和头颅的畸形也就能慢慢的恢复回来，因此说也是我们矫正这个肌性斜颈的就是必要性的一个地方。

对于这样一个斜颈的手术的话，就是怎么讲，对于我们常规的医生来讲其实我们认为是一个小手术，不是一个大手术，因为它没有涉及到动骨头动就是很深部位的这个手术。但是大家都知道颈部是一个血管和神经束就是比较丰富的地方，也是好多就是下面一级医院就是不太愿意做的手术的原因，因为这个部位其实我们也就是好多的就是风险，我做住院医的时候也听说过有很多的风险。当然我们目前这样的医疗环境下，已经是很少出现这样的并发症了，但是我们还是要提示大家这个部位是相对来说是颈部还是比较就是血管神经束比较丰富的地方，还是要就是谨慎的去做这样的一个手术。

先天性肌性斜颈其实从诊断上来讲的话，它主要家属发现的是头颈的偏斜，那么它的特征就是反而是他是头是偏向患侧，而他的下巴是转向了就是健侧，因此说他整个的头颈的偏斜就是整个是一个歪斜的一个状态。那么我们在就是体格检查的时候，也能发现他的就是颈部有一个条索状的硬物，而且他这个部位是比较硬，而且失去了一个肌肉的一个弹性，因此说对这类的诊断的话还是比较明确的，假如你有明显的肿块似的话这个诊断还是比较明确的。

这是个先天性的疾病，目前我们对于这个疾病的就是病因也不是很明确，目前有几种理论在就是支撑这个就是就来就是分析这个疾病，好多人认为它是一个先天性的一个肌肉的一个缺血的一个状态，尤其在宫内就出现了，因此说他可能到后期出生以后这个肿块的部位就明显就凸起了，这是一个肌腺性的一个缺血的状态。在这以前有作者认为也有作者认为是不是产前造成了这个颈部的就是挤压造成的外伤，目前的就是我们的就是理论分析下来，以前的这个观点是错误的，因此好多的家长会来问是不是我们是我产前造成的，这个我们觉得不支持的，这一点是我们现在越来越多的作者是觉得可以学者认为是不支持这个说法的，主要还是一个先天性的一个肌肉的缺血状态造成的。

家长如何能早期发现孩子是否存在斜颈，因为宝宝在出生以后，由于孩子的颈部比较短，早期可能有些家长就没有能发现孩子头颈的偏斜1.随着孩子的生长，一般情况下在1到2个月的时候，家属就会发现孩子头会偏向一侧，而且下颌转向了颈侧成一固定一样的姿势，我们称固定头颈的歪斜就要考虑是否存在肌性斜颈的可能，这种情况，细心的家长可能会发现在宝宝的颈部有一个肿块，而且肿块不是很大，有些孩子就像枣核，或者蚕豆一样大小，但肿块往往是没有疼痛或者摸上去不适的感觉。因此家属可能开始时候不引起重视，而后期发现肿块会逐步的增大，往往就会到医生那里去就诊2.有些孩子家长没注意，后期头颈的偏斜很明显了，就会到医生那里去问诊，这种情况也是存在的。因此在先天性肌性斜颈诊断往往就存在头颈偏斜和肿块的病史，这是相当重要的诊断的依据。最终的确诊还是要到医生去检查和手感摸了发现肌肉有块或者肌肉有生出的情况，这是诊断明确的方法。还有一种方式就是最终需要医生做超声，确定肌肉是否有变性或者肿块的情况，这种就是确诊的情况，假如没有明显的肿块，还需要与隐性的、骨性的，还有神经肌肉性引起的歪头情况相鉴别。

儿童髋关节发育不良这个疾病，就是往往在家族中发现，就是好多的就是不注意的家长，都是在走路的时候发现，他有行走跛行，双侧的他是会体现一个像鸭步的一个状态，那么他的这种行走的步态才提示相对是比较晚了。那么假如细心的家属就会可能会发现，这些孩子在早期的时候就会发现，两个肢体的不等长，或者说两个下肢的他的纹路皮纹也不太对称，而且他出现一个下肢的一个外展的活动，两侧不对称或者是明显的受限，这种就要提示他这种髋关节发育不良或者脱位的概率很高，这类病人必须要到专业的医生那里去诊治一下，或者说你要转诊到专科医生那里去治疗。

主要是肌腺压迫的因素，在宫内有一些像多胎、羊水过少，或者有其它的宫内压迫。还有包括一些髋关节的，比如说本身的关节有松弛，或者说母体孕期的时候激素水平的异常，同时包括一些不恰当的生产方式。目前对于这个病因还是一个多因素就是一个疾病，因此说目前没有一个确切的原因造成就是这个问题的。主要考虑是一个是肌腺压迫的因素，在宫内有一些比如说像多胎，或者说羊水过少，或者有就是其他的宫内压迫都是造成这类疾病的可能因素，还有一些包括一些髋关节的，就是比如说本身的关节的有松弛，或者说他的母体的她的孕期的时候的激素水平的异常，都可以导致，同时包括一些生产方式，比如说你是个臀位产，或者你出生的时候它就是受到挤压严重的这类，都有可能就是造成后期的，你假如用的怀抱的就是襁褓的方式不正常，它也会造成，把他生殖固定的这种方式，生殖膝关节生殖髋关节的这个固定方式，它都有可能会造成就是髋关节持续的发育不良或者脱位，因此这些都是它的造成的因素。

对于髋关节发育不良这个病，就是它的治疗首先提倡的原则，肯定是早期发现早期治疗，这是对这个病很早的一个就是治疗理念，我们也始终贯彻这个理念。当然治疗的，就是首先必须要一个明确的诊断。对于这一点，我们现在有超声的辅助以后，把他的就是诊断的时间又向前推进了一步，我们在就是出生后一个月到六周左右，经过超声的诊断，就是可以明确的诊断他到底是不是存在着髋关节发育不良，或者髋关节发育的不成熟。对于这类疾病，我们后期是通过X光，比如说我们医院是六个月以上进行X光，也是明确的进行确诊这个就是髋关节发育不良或者脱位的这样的一个疾病。那么对于这样的一个疾病的早期的治疗，我们是可以通过一些保守的治疗。怎么包括呢，包括了一些就是Pavlik吊带，也包括了一些就是支具。这样的治疗或者还不成功的话，我们是改用一些麻醉下石膏复位的，就是麻醉下复位以后石膏固定的方式来进行治疗，经过复位的关节，我们经过就是他的髋臼的一个刺激，他的发育就会逐步的改善。因此我们从我们的经验和文献的报导来讲，对于很小的年龄，比如说六七个月以下的孩子的话，经过这样的保守治疗，他的治疗的成功率可以达到百分之九十以上，而对于后期就是他的治疗方案就出现了明显的不同，我们对于这样的孩子，假如你一个明显的脱位，那可能你到了十八个月以上，我们这种保守治疗的机会就丧失了，我们对于这种脱位只能进行一个手术切开，或者要辅助他这些做截骨的方式才能进行矫正。那么对于大年龄的，你到孩子会走了或者走路明显跛行的，那只有考虑我们进行一个截骨矫正的方式来进行治疗，这样对孩子都是可以得到一个比较满意的结果，有些家属都认为先天性的不好治，或者说当地的医生说不好治拖得很晚，六岁或者八岁以上这样的脱位的话，对我们的医生的治疗也是带来了很大的风险非常的棘手，这种的治疗效果它也就越来越，就是受到就是我们的挑战，我们也治疗风险大，他的效果也就相对来说也就越来越不好，因此对于这个病我们还是提倡是早期诊断早期治疗。

作为就是宝宝的家长就是尤其是爸爸妈妈或者爷爷奶奶的话，肯定会很关心我们怎么来发现这样的一个疾病，我们不是一个专业人员，我们怎么来进行一个就是早期发现。对于这个病的就是发现的问题，我刚才也提示了，就是说它的症状的话我们应该是讲最主要是早期，到你走路的时候你发现异常其实还是比较晚的，那么我先说一下早期的，早期的这些问题我们就是讲假如这个孩子刚才提示的有，比如说我们讲的那些高危因素，什么叫高危因素，第一就是像你刚才说的就是羊水少，或者说她是个多胎，或者她它本身就宫内受到挤压，或者说这个孩子在那个就是怀孕和出生的时候都是臀位，这些都是都是高危因素，这些都是应该要进行排查的。那么对于出生以后，我们就发现假如这个孩子他的两个腿的皮纹的不对称，或者说两个腿的就是长度的不一致，或者他就是两个腿的你活动的幅度上你也觉得尤其是两个髋关节外展的时候，哪怕就是我说的一个把尿的时候发现两个腿外展不一致，这都是提示这个孩子可能会有存在髋关节发育不良，应该到专业医生那里去诊断一下。那么对于行走期的孩子，那肯定的就是你假如我刚才说的，你明显个鸭步他的小屁股翘的高高的，像个小鸭子一样走路的，那肯定要提示你这个可能是不正常的，或者说你是一侧跛行的可能我相信好多家长也不会忽略了，因为这是双侧的有屁股翘起来有的人觉得是习惯那就要也要引起重视的。