怀孕四个月腰疼得厉害，可能由以下原因导致：
一、双肾异常：
1.肾结石：孕妇如果出现肾结石，结石在肾脏内移动或卡顿等情况，就容易引发腰痛。
2.肾积水：孕期可能会发生肾积水，这也通常会引起腰部疼痛不适。
二、牵引痛：
1.子宫逐渐扩大：妊娠后子宫不断增大，会使腰肌明显向前拉伸，导致子宫韧带受到牵引。
2.周围组织变化：随着子宫的逐步扩张，其周围组织也会出现一系列相应的变化，从而产生反射性疼痛。
三、主动脉夹层：这是较为罕见的情况，但确实会引发剧烈的腰痛。
四、骨质疏松症：
1.原因：怀孕后胎儿不断从母体吸收钙，若不及时补充，可能导致孕妇因骨质疏松而引起腰痛。
当孕妇怀孕后出现腰疼时，应及时前往医院检查，并在医师指导下进行科学治疗。在治疗期间，要注意均衡营养，同时及时补充身体所需的微量元素。
总之，怀孕四个月腰疼的原因多样，需重视并进行准确诊断和恰当治疗。