月经来了20天还不干净的原因可能有以下几点：
1.内分泌紊乱：如果女性长期精神压力过大、作息不规律或处于更年期，可能会导致内分泌紊乱，影响卵巢功能，从而引起月经失调。
2.子宫内膜息肉：这是一种常见的妇科疾病，通常由子宫内膜局部过度增生所致。息肉可能会导致月经淋漓不尽、经量增多、经期延长等症状。
3.子宫肌瘤：这是一种良性肿瘤，通常不会引起明显症状，但如果肌瘤较大或数量较多，可能会导致子宫腔增大、子宫内膜面积增加，从而引起月经异常。
4.子宫内膜炎：这是由于细菌感染引起的子宫内膜炎症。患者可能会出现下腹痛、白带异常、月经异常等症状。
5.其他：如全身性疾病（血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等）、宫内节育器、黄体功能不足、子宫内膜异位症等，也可能导致月经淋漓不尽。
如果出现月经来了20天还不干净的情况，建议及时就医，进行相关检查，如B超、性激素六项等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，患者应注意休息，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的生活习惯和饮食习惯。