腋下淋巴结肿大是否要手术，不能一概而论。一般来说，约有10% - 20%的腋下淋巴结肿大可能需要手术活检来明确病因。
感染性因素导致的腋下淋巴结肿大
细菌感染引起： 如果是细菌感染引发的腋下淋巴结肿大，比如上肢、胸部等部位的细菌感染导致淋巴结炎，早期可以先尝试药物治疗，如使用青霉素类等抗生素控制感染。但如果淋巴结肿大明显且经药物治疗后无明显缩小，或者怀疑有脓肿形成时，可能需要手术切开引流。病毒感染引起： 像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症导致的腋下淋巴结肿大，多数情况下以对症支持治疗为主，一般不需要手术。但如果淋巴结持续肿大且有压迫症状等特殊情况时，可能会考虑手术评估。
肿瘤性因素导致的腋下淋巴结肿大
乳腺癌转移： 如果是乳腺癌转移至腋下淋巴结导致的肿大，当转移淋巴结较局限、符合手术指征时，可能需要手术切除肿大淋巴结，同时结合乳腺癌的综合治疗方案，如手术、化疗、放疗等。一般会根据肿瘤分期等情况来决定手术方式和范围。淋巴瘤： 对于霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤累及腋下淋巴结的情况，若需要明确病理诊断来制定治疗方案，可能需要手术切除部分肿大淋巴结进行活检。但如果是全身性的淋巴瘤，治疗多以化疗等为主，不一定首先选择手术。
其他因素导致的腋下淋巴结肿大
自身免疫性疾病： 例如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及腋下淋巴结导致肿大，一般以治疗原发疾病为主，通常不需要手术切除淋巴结，而是通过使用糖皮质激素等免疫抑制剂来控制病情，当淋巴结肿大伴有压迫等特殊情况时才会考虑手术干预。结节病： 结节病导致腋下淋巴结肿大时，多数情况先进行观察，若病情有进展或有明确的手术指征（如怀疑有恶性病变等）时才会考虑手术。一般会先通过活检等明确诊断后再决定是否手术。