首段简答
腋下淋巴结肿大是否要做手术不能一概而论，一般约30% - 40%的腋下淋巴结肿大可能需要手术活检来明确病因，比如当怀疑是恶性肿瘤转移导致的腋下淋巴结肿大时，可能就需要通过手术切除肿大淋巴结进行病理检查以确诊。
一、感染引起的腋下淋巴结肿大是否需手术
细菌感染导致： 若由细菌感染引发的腋下淋巴结肿大，如乳腺炎等引起的腋下淋巴结炎，早期一般先采取抗生素治疗，比如使用青霉素类或头孢类抗生素抗感染，通常不需要马上手术。但如果经过规范的抗感染治疗后，淋巴结仍持续增大不消退，可能需要考虑手术引流等操作。病毒感染导致： 像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症导致的腋下淋巴结肿大，主要是进行对症支持治疗，一般也不需要手术，随着病毒感染的控制，淋巴结多可逐渐缩小。
二、肿瘤相关引起的腋下淋巴结肿大是否需手术
乳腺癌转移： 如果是乳腺癌转移至腋下淋巴结导致肿大，当临床评估有手术指征时，可能需要进行手术，比如乳腺癌改良根治术等，通过手术切除原发肿瘤及转移的腋下淋巴结等组织。淋巴瘤导致： 对于淋巴瘤引起的腋下淋巴结肿大，有时需要先通过穿刺活检等明确病理类型，然后根据具体的病情分期等情况来决定治疗方案，部分情况可能需要手术获取更大组织进行病理确诊，进而制定后续的化疗、放疗等治疗方案。
三、其他原因引起的腋下淋巴结肿大是否需手术
自身免疫性疾病： 如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病导致的腋下淋巴结肿大，主要是针对原发病进行治疗，一般不需要手术切除淋巴结，通过使用糖皮质激素等药物控制自身免疫反应，淋巴结多可随病情控制而改善。结节病： 结节病引起的腋下淋巴结肿大，通常也是先进行观察，若病情有进展或需要明确诊断时，可能会考虑手术活检来明确病理，以指导后续治疗。