子宫肌瘤五公分是否要手术需根据具体情况判断。关键点如下：一是备孕患者即使无症状也建议手术，因怀孕后孕激素水平高致肌瘤生长快，可能引发腹痛、发热及影响胎儿发育致早产等；二是未怀孕但有明显症状者需手术；三是绝经阶段月经不规则或淋漓不尽，若卵巢功能衰退且无症状、未影响输卵管和膀胱及直肠等则无需手术，定期复查即可。
以下是详细阐述：
一、对于备孕的患者，即便当下没有任何临床症状，但考虑到怀孕后孕激素水平会显著升高，这很可能促使子宫肌瘤的生长速度大幅加快。(1)可能出现腹痛的情况，给患者带来不适。(2)还有可能引起发热现象。(3)更为重要的是，可能对胎儿的发育产生不良影响，增加早产的风险。所以，这种情况下应及时采取手术将肌瘤切除，为备孕创造更好的条件。
二、如果是未怀孕的患者，然而却出现了比较明显的临床症状，那么也需要尽快进行手术将肌瘤切除。这些症状可能严重影响患者的生活质量和健康状况。
三、对于已处于绝经阶段的患者，月经出现了不规律或者淋漓不尽的现象时，可以抽血化验激素。要是确定卵巢功能已经衰退，同时没有明显的临床症状，也没有对输卵管、膀胱以及直肠造成影响的话，那么就不需要进行手术，只要按照要求定期到医院进行复查就行。
总之，子宫肌瘤五公分的处理方式不能一概而论，要综合考虑患者的年龄、症状、生育需求等多方面因素，以选择最适合患者的治疗方案。