脑梗死的治疗需分秒必争，一般发病后4.5小时内符合条件的患者可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等，能尽快打通堵塞血管，改善预后。
急性期的治疗方式
静脉溶栓：发病4.5小时内，若患者符合溶栓指征，使用阿替普酶等溶栓药物有机会溶解血栓，恢复脑血流。但需严格评估患者情况，排除禁忌证，比如近期有严重出血、卒中史等情况不能溶栓。动脉取栓：对于大血管闭塞的患者，发病6~24小时内可考虑动脉取栓治疗，能直接取出堵塞血管的血栓，挽救更多脑组织。
药物治疗方面
抗血小板聚集药物：常用药物有阿司匹林，发病后如果无禁忌证通常会尽早使用，它可以抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。但部分患者服用后可能出现胃肠道不适等不良反应。他汀类药物：如阿托伐他汀，能稳定斑块，降低血脂，有助于减少脑梗死复发风险。一般需要长期服用，但要注意监测肝功能等指标。
康复治疗阶段
早期康复介入：病情稳定后48小时左右就可以开始康复治疗，包括肢体的被动运动、良肢位摆放等。比如在发病1周左右，就可以由康复治疗师指导患者进行简单的肢体关节活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。语言康复训练：如果脑梗死影响了语言功能，在病情允许时，要尽早进行语言康复训练。可以从简单的发音练习开始，逐步过渡到语句表达等，一般需要持续数周甚至数月。
基础疾病管理
控制血压：要将血压控制在合理范围，一般目标是收缩压控制在140mmHg以下，但对于老年患者等要根据具体情况调整，避免血压过低影响脑灌注。比如有的患者需要把血压维持在130/80mmHg左右。控制血糖：对于有糖尿病的脑梗死患者，要严格控制血糖，通过饮食、运动以及药物等综合管理，使血糖稳定在合适水平，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，防止高血糖加重脑梗死病情或影响恢复。