子宫肌瘤五公分是否要手术，需依据患者具体情况判断，不能一概而论，要综合考虑患者年龄、症状、病灶部位等因素。
一、对于备孕患者，如果没有临床症状，但考虑到怀孕后孕激素水平升高会使子宫肌瘤生长加快，可能导致腹痛、发热，还可能影响胎儿发育引发早产，所以建议及时手术切除肌瘤。
二、未怀孕但有明显临床症状的患者，也应及时手术切除肌瘤。
三、对于已绝经且月经不规则或淋漓不尽的患者，可抽血化验激素。如果卵巢功能已衰退，且没有明显临床症状，未影响输卵管、膀胱，也未压迫直肠，这种情况可不手术，只需定期复查。
总之，子宫肌瘤五公分的处理方式应根据患者的具体情况进行个体化评估和决策，以保障患者的健康和安全。