子宫肌瘤五公分是否要手术需根据具体情况判断，不能一概而论，要综合考虑患者年龄、症状、病灶部位等因素。
一、备孕患者：若患者正在备孕且无临床症状，建议及时手术切除肌瘤。因为怀孕后孕激素水平升高，会使肌瘤生长加快，可能出现腹痛、发热等现象，还可能影响胎儿发育导致早产。
1.原因：孕激素影响。
2.后果：腹痛、发热、影响胎儿。
二、未怀孕但有症状患者：即便未怀孕但出现明显临床症状，也需及时手术。
1.具体症状举例：如月经过多等。
2.必要性：缓解症状。
三、绝经阶段患者：若已绝经，月经不规则或淋漓不尽，可抽血化验激素，若卵巢功能衰退且无明显症状，也未影响输卵管、膀胱及直肠，则无需手术，定期复查即可。
1.检查项目：抽血化验激素。
2.判断依据：卵巢功能、症状、对周边器官影响。
总之，对于子宫肌瘤五公分的情况，要根据患者不同状态来决定是否手术，需全面评估各方面因素。