子宫肌瘤五公分是否要手术，需根据患者具体情况判断，不能一概而论，要综合考虑患者年龄、症状、病灶部位等。
一、备孕患者：若患者正备孕且无症状，建议及时手术切除肌瘤。因怀孕后孕激素水平升高，会促使子宫肌瘤生长加快，可能引发腹痛、发热，还可能影响胎儿发育致早产，所以切除肌瘤较为稳妥。
二、非备孕有症状患者：患者未怀孕但有明显症状时，也应及时手术切除肌瘤。
三、绝经患者：若患者已绝经，月经不规则或淋漓不尽，可抽血化验激素。若卵巢功能已衰退，且无明显症状，未影响输卵管和膀胱，也未压迫直肠，则无需手术，定期复查即可。
总之，对于子宫肌瘤五公分的患者，要根据不同情况来决定是否手术，要全面评估各方面因素，以选择最适合患者的处理方式。