确定患肺结核通常需依靠临床症状与影像学检查、痰抗酸染色、肺泡灌洗液抗酸染色以及组织活检等共同判断。具体如下：
一、临床症状：肺结核典型表现为午后低热、夜间盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等，但这些症状并非特有，其他感染也可能引起，部分患者可能无典型表现，如仅感乏力，或出现高热，易被误诊。
二、影像学检查：胸片或胸部CT检查可能出现空洞、树芽征、实变等典型表现，不过这些特征并非绝对，不能仅据此确定患肺结核。
三、痰抗酸染色或肺泡灌洗液抗酸染色：
1.涂片阳性：呼吸道标本抗酸染色涂片阳性，结合临床症状与影像学特征，可作为确诊依据。
2.培养阳性：经过长时间抗酸染色培养阳性，同时结合其他方面，可确诊肺结核。
四、组织活检：部分患者反复痰检和肺泡灌洗液抗酸染色均为阴性时，可能需依靠组织活检，若发现结核病特征性病理表现可明确诊断。
需注意，有些肺结核难以明确诊断，无法获取病原学或组织学证据，此时需综合判断，若符合肺结核症状，可进行临床诊断并经验性治疗，再根据治疗效果作出判断。
总结提示：确定肺结核需综合多方面因素进行判断，包括临床症状、影像学检查、痰检、肺泡灌洗液检查以及组织活检等，对于难以确诊的情况可通过综合判断和经验性治疗来进一步明确。