睾丸积液主要是由于鞘膜腔内液体产生与吸收失衡导致的。正常情况下，鞘膜腔内会有少量液体起润滑作用，当各种原因使得液体产生过多或吸收减少时，就会形成睾丸积液。
先天性因素导致
胎儿发育阶段： 在胎儿发育过程中，睾丸从腹腔下降至阴囊时，会带着一层腹膜形成的鞘突。正常情况下，鞘突在出生前后会逐渐闭合。如果鞘突闭合不全，腹腔内的液体就会通过未闭合的鞘突流入鞘膜腔，从而形成交通性睾丸积液。例如，在胚胎发育到一定阶段时，鞘突的正常闭合过程出现异常，就可能引发这种情况。先天性鞘膜囊内上皮细胞分泌过多： 即使鞘突闭合正常，先天性鞘膜囊内的上皮细胞如果分泌液体的量超过了正常的吸收能力，也会导致液体在鞘膜腔内积聚，形成积液。这种情况相对较少见，但也是先天性因素导致睾丸积液的一个方面。
后天性因素导致
炎症因素： 附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症性疾病都可能影响鞘膜的正常功能。比如附睾炎，炎症会刺激鞘膜，使其分泌增加，而吸收功能相对减弱，进而导致积液产生。据临床统计，约有30%的睾丸积液患者是由炎症因素引起的。常见的细菌感染引发的炎症容易导致这种情况，细菌感染会引起局部组织的炎性反应，影响液体的正常代谢。创伤因素： 阴囊部位受到外伤，如骑跨伤、撞击伤等，会导致鞘膜内的血管破裂出血，或者影响鞘膜的正常结构，使液体的吸收和产生平衡被打破。例如，剧烈的撞击可能导致鞘膜内的小血管破裂，血液积聚在鞘膜腔内，逐渐形成积液。而且创伤后如果处理不当，也可能引发炎症反应，进一步加重积液的情况。肿瘤因素： 睾丸、附睾、精索等部位的肿瘤也可能引起睾丸积液。肿瘤会影响鞘膜的正常生理功能，导致液体分泌异常。一些睾丸的恶性肿瘤，如睾丸胚胎癌等，可能会出现这种情况。肿瘤细胞的生长可能会破坏鞘膜的结构和功能，使得液体的产生和吸收失去平衡。
其他因素导致
丝虫病： 丝虫寄生在人体的淋巴系统等部位，当丝虫感染累及鞘膜淋巴管时，会导致淋巴管阻塞，淋巴液回流受阻，从而流入鞘膜腔引起积液。在丝虫病流行地区，这种原因导致的睾丸积液并不少见。丝虫在体内的寄生会引发一系列免疫反应，影响淋巴系统的正常功能，进而影响鞘膜腔内液体的代谢。全身性疾病： 一些全身性疾病，如心力衰竭、低蛋白血症等，也可能间接导致睾丸积液。例如，低蛋白血症会使血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗出到鞘膜腔等组织间隙中。心力衰竭时，身体的血液循环出现障碍，也可能影响鞘膜腔内液体的正常代谢，从而引发积液。