牙疼晚上厉害的原因包括注意力集中、病情加重、饮食影响等，需尽早治疗。
一、注意力集中：白天因工作等会分散注意力，而晚上注意力相对更为集中，从而更易感觉到疼痛加剧。可通过冷敷的方式来缓解，有助于促进恢复。
二、病情加重：若白天未及时治疗，晚上病情可能会进一步加重，导致疼痛变得严重。这需要依据病因进行治疗，以利于恢复。比如若是龋齿导致，需进行补牙等处理；若是牙龈炎等，要进行抗炎治疗等。
三、饮食影响：晚上进食辛辣刺激性食物或甜食，有可能加重病情。所以要调整饮食，尽量保持清淡。
此外，还有可能是牙髓炎发作，其特点就是夜间疼痛更剧烈，需要及时到正规医院口腔科进行根管治疗。同时，也可能是体位关系、感染、物理刺激等因素引起，均需尽早到医院进行诊治。
总之，当出现牙疼晚上厉害的情况时，要综合考虑各种可能因素，及时采取合适的治疗措施。