大便时肛门疼还出血，可能是以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，是一种常见的肛管疾病。典型表现为肛门疼痛、出血、便秘。引起肛裂的原因很多，主要与感染、外伤、肛管狭窄等有关。患者常因惧怕疼痛不愿排便，导致粪便在直肠内停留时间过长，水分被吸收，从而使大便更加干结，加重肛裂。
2.痔疮：内痔或混合痔均可引起大便时肛门疼痛，多由于内痔或混合痔脱出嵌顿，水肿、感染、坏死所致。此外，长期饮酒和进食大量刺激性食物，可使局部充血；肛周感染也可导致静脉周围炎，使肛垫肥厚，诱发痔疮。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，如直肠癌、肛管癌等，也可导致大便时肛门疼痛、出血。此类肿瘤早期症状不典型，容易被忽视，中晚期可出现肛门疼痛、肿块、大便习惯改变、脓血便等症状。
4.其他：肛门周围皮肤感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等也可引起大便时肛门疼痛、出血。
总之，引起大便时肛门疼还出血的原因较多，需要及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜、结肠镜等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。此外，在就诊前应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。