胃肠梗阻指的是任何原因引起的肠道内容物通过障碍,是常见的外科急腹症之一。一般来说,肠道的内容物通过受阻时间超过24小时,就需要警惕胃肠梗阻的可能。
胃肠梗阻的常见原因
机械性梗阻:这是最常见的类型,多是因为肠道内、肠壁或肠外的各种器质性病变引起肠腔狭窄。比如肠道内长了肿瘤,像结肠癌、直肠癌等,会占据肠腔空间,导致肠道堵塞;肠壁病变方面,肠套叠就是一段肠管套入与其相连的肠腔内,使肠内容物通过障碍,常见于婴幼儿;肠外的病变,像腹腔内的粘连,腹部手术、炎症等都可能导致肠粘连,粘连束带可压迫肠管引起梗阻。动力性梗阻:又分为麻痹性和痉挛性。麻痹性肠梗阻多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人,由于神经、体液及代谢等因素影响,导致肠壁肌运动功能紊乱,使肠内容物不能正常运行,但无器质性肠腔狭窄。痉挛性肠梗阻比较少见,可因肠道功能紊乱或慢性铅中毒引起肠壁肌肉强烈痉挛,导致肠腔闭塞,不过去除诱因后,痉挛多能缓解。
胃肠梗阻的主要表现
腹痛:机械性肠梗阻一般表现为阵发性绞痛,这是因为梗阻部位以上的肠管强烈蠕动引起。疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进,病人自觉有“气块”在腹中窜动。如果是麻痹性肠梗阻,腹痛往往不剧烈,而是持续性胀痛。呕吐:梗阻发生后,病人很快就会出现呕吐症状。高位肠梗阻时,呕吐出现较早且频繁,呕吐物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时,呕吐出现较晚,呕吐物可呈粪样,如果呕吐物呈棕褐色或血性,可能是肠管有血运障碍。腹胀:一般在梗阻发生一段时间后出现,其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显,但有时可见胃型;低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀显著,遍及全腹。
胃肠梗阻的治疗原则
非手术治疗:适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻等。首先要禁食禁饮,通过胃肠减压,抽出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,减少肠腔内细菌和毒素的吸收。同时要纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,这是非常重要的,因为肠梗阻病人丢失的体液往往是等渗或低渗性的,需要根据病人的具体情况补充液体及电解质。还可以适当应用抗生素来防治感染。手术治疗:适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及经非手术治疗无效的肠梗阻病人。手术的目的是解除梗阻、恢复肠道的通畅,比如解除粘连、切除坏死的肠段、复位肠套叠等。
