擦屁股时纸上有血，可能由多种原因引起。一般来说，常见原因包括痔疮、肛裂等。比如痔疮引起的便血，通常是鲜红色血液，量可多可少。
痔疮导致的情况
内痔出血： 内痔主要表现为无痛性便血，一般是大便后滴血或喷射状出血，血液颜色鲜红。内痔根据严重程度可分为四期，一期内痔排便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止；二期内痔有便血，排便时脱出，便后可自行还纳；三期内痔便血少，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时脱出，需用手还纳；四期内痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。外痔相关出血： 单纯外痔一般不会出血，但如果外痔发生血栓或炎症，可能会有疼痛伴少量出血。
肛裂引发的状况
肛裂导致的便血，特点是排便时疼痛剧烈，便血颜色鲜红，量一般较少，多在粪便表面或手纸上有血迹。肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂，急性肛裂病程短，创面新鲜，疼痛明显；慢性肛裂病程长，反复发作，裂口周围有瘢痕形成。
其他可能原因
直肠息肉： 直肠息肉也可能出现便血，血色鲜红，量不多，一般不与粪便相混。儿童直肠息肉较为常见，多为单发，偶见多发。直肠癌： 直肠癌引起的便血，血色暗红，常混有黏液或脓液，还可能伴有排便习惯改变，如大便次数增多、里急后重、大便变细等症状。中晚期直肠癌患者还可能出现消瘦、乏力等全身症状。如果发现擦屁股纸上有血，应及时就医，通过肛门指诊、肛门镜等检查明确病因，然后采取相应的治疗措施。比如痔疮较轻时可通过调整饮食、坐浴等保守治疗，严重的痔疮可能需要手术；肛裂可通过保持大便通畅、局部用药等治疗，严重肛裂可能需手术；直肠息肉一般需内镜下切除；直肠癌则需根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗。