月经前长痘痘，主要与体内激素变化有关。一般来说，有30%~40%的女性在月经前会出现痘痘增多的情况。
激素水平波动方面
雌激素与孕激素比例变化： 在月经周期中，雌激素和孕激素的分泌量会发生变化。月经前，孕激素水平相对升高，雌激素相对降低，这种比例的改变会影响皮脂腺的分泌功能。当孕激素水平上升时，会刺激皮脂腺分泌更多油脂，过多的油脂容易堵塞毛孔，从而引发痘痘。黄体期的影响： 月经前进入黄体期，此时体内孕激素持续处于较高水平，皮脂腺受其影响更为明显，分泌油脂的活动增强，使得长痘痘的概率增加。
皮脂腺分泌异常角度
油脂分泌亢进： 月经前由于激素波动，皮脂腺细胞的活性被激活，导致油脂分泌量比平时大幅增加。例如，正常情况下皮脂腺每天分泌的油脂量在一定范围内，而月经前可能会增加50%以上，过多的油脂堆积在毛囊口，为痘痘的产生提供了物质基础。毛囊口角化异常： 除了油脂分泌增多，月经前毛囊口角化也会出现异常。毛囊口的角质层会增厚，原本应该顺利排出的皮脂，因为角质层增厚而难以排出，进一步堵塞毛囊，促使痘痘形成。
炎症反应因素
细菌感染参与： 毛囊堵塞后，原本存在于皮肤表面的痤疮丙酸杆菌等细菌容易在堵塞的毛囊内大量繁殖。这些细菌会引发炎症反应，导致毛囊周围出现红肿、疼痛等炎症性痘痘表现。研究发现，月经前皮肤表面的痤疮丙酸杆菌数量可能比平时增加2~3倍。炎症介质释放： 当毛囊发生堵塞且有细菌感染时，身体的免疫系统会被激活，释放出多种炎症介质，如白细胞介素等。这些炎症介质会加重毛囊周围的炎症反应，使痘痘更加红肿、严重。