同房时总是射不出来，主要考虑是不射精症，可分为功能性不射精症与器质性不射精症，其病因分别如下。
一、功能性不射精症：主要由心理因素引发，比如性焦虑，若男性对性生活过度担忧和紧张，可能导致不射精；房事过频，过于频繁的性生活可能使射精反应变得迟钝；夫妻关系不和，这会影响性生活的和谐，可能造成不射精；性知识缺乏，对性的认知不足也可能引起长时间不射精。
二、器质性不射精症：像盆腔手术，可能对神经产生影响，进而导致不射精；糖尿病会损害神经，使中枢与周围神经的刺激强度不够，难以兴奋射精中枢，从而引发不射精症。此外，阴茎外伤会影响阴茎的正常功能，可能引发不射精；雄激素缺乏可使性功能受到影响，可能导致不射精；酒精中毒会对神经系统等造成损害，也可能引发不射精。
对于这种情况，必须要尽快就医检查，准确明确具体病因，然后在医生指导下进行相应的治疗。总之，出现不射精症状要重视并及时处理，以保障身体健康和性生活质量。