发烧时手脚凉和热的区别主要与体温调节中枢的调节作用、血液循环状态以及感染类型有关，具体如下：
1.体温调节中枢的调节作用：在体温上升期，由于体温调节中枢的调定点上移，身体会通过寒战产热，导致四肢末梢的血液循环减少，从而引起手脚发凉。而在高热持续期和退热期，身体的产热和散热会达到相对平衡的状态，此时手脚可能会发热。
2.血液循环状态：如果发烧时伴有四肢末梢循环不良，如心脏功能不全、严重贫血等，也可能导致手脚发凉。而如果血液循环良好，手脚则可能发热。
3.感染类型：不同类型的感染可能导致不同的体温变化和手脚情况。例如，细菌感染可能引起高热，手脚发凉；而病毒感染引起的发热，手脚可能发热。
需要注意的是，发烧时手脚凉和热的区别并不是绝对的，还可能受到其他因素的影响。此外，发烧可能是多种疾病的症状之一，如感冒、肺炎、流感等。如果出现发烧症状，建议及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在发烧期间，应注意保持适当的水分摄入，避免过度劳累，注意休息。对于儿童、老人或身体虚弱的人群，应密切关注体温变化，如有异常应及时就医。