下巴上长了个硬疙瘩并伴有疼痛，可能是以下原因引起：
1.痤疮：这是一种常见的皮肤炎症，通常与皮脂腺分泌过多、毛囊堵塞有关。疙瘩可能会红肿、疼痛，有时还会有白头或黑头。可以外用维A酸乳膏、过氧化苯甲酰等药物，严重时需口服抗生素，如多西环素、米诺环素等。
2.疖或痈：这是由于细菌感染引起的毛囊及周围组织的急性化脓性炎症。疙瘩会逐渐肿大，疼痛明显，可能会有发热等全身症状。需要使用抗生素治疗，如阿莫西林、头孢呋辛酯等。如果脓肿形成，需要切开引流。
3.皮脂腺囊肿：这是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。疙瘩通常不痛不痒，但如果发生感染，会出现红肿、疼痛。治疗方法主要是手术切除。
4.表皮样囊肿：这是一种真皮内含有角质的囊肿，可能与外伤、局部刺激有关。疙瘩一般无明显症状，但如果感染，也会出现疼痛。治疗方法与皮脂腺囊肿类似。
5.其他：下巴上长硬疙瘩并伴有疼痛还可能是脂肪瘤、纤维瘤、淋巴瘤、转移癌等原因引起。
如果疙瘩持续不消失或加重，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，要注意保持皮肤清洁，避免挤压疙瘩，以免加重感染。