肺结核主要通过呼吸道飞沫传播。当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时，会释放出含有结核分枝杆菌的飞沫，周围人吸入这些飞沫后就有可能被传染。
一、空气传播是主要途径
飞沫传播： 肺结核患者在咳嗽、打喷嚏时，会将带有结核杆菌的飞沫释放到空气中，健康人吸入后，结核杆菌就有可能在体内定植并引发感染。一般来说，在通风不良的密闭空间里，这种飞沫传播的风险会更高。比如在拥挤的宿舍、密闭的办公室等场所，如果有肺结核患者，就容易造成传播。气溶胶传播： 肺结核患者排出的结核杆菌在空气中形成气溶胶，可长时间悬浮，健康人吸入后也可能感染。在一些医院的病房，如果通风设施不好，气溶胶传播也可能导致疾病扩散。
二、密切接触也有风险
家庭密切接触： 与肺结核患者共同生活在一个家庭中的成员，感染风险相对较高。尤其是儿童、老年人、糖尿病患者等免疫力较低的人群。例如，一个家庭中有肺结核患者，其家人被感染的几率比普通人群要高很多。据统计，在一个家庭中，如果有传染性肺结核患者，其家庭成员的感染率会明显上升。长期相处的密切接触： 在学校、工厂等集体场所中，长时间与肺结核患者接触的人，也容易被传染。比如学校里的同班同学，如果有同学患有肺结核且具有传染性，其他同学就需要警惕被感染。
三、其他相关因素影响传播
免疫力状况： 人体免疫力的强弱对是否容易被肺结核传染有很大影响。免疫力低下的人，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人等，感染肺结核后发病的风险更高，而且更容易将疾病传播给他人。比如艾滋病患者本身免疫功能受损，一旦感染结核杆菌，就更容易发展成活动性肺结核，并且在传播方面也更具危险性。环境因素： 居住环境拥挤、通风不良等也会增加肺结核的传播风险。比如在一些人口密集、住房条件差且通风不好的地区，肺结核的发病率相对较高，因为这样的环境有利于结核杆菌通过飞沫等途径传播。