胆管里面有结石是否必须手术，这要依据具体情况来判定。对于结石体积较小的患者，通常并不一定需要手术；而对于结石体积较大的患者，则往往必须通过手术来治疗。胆管结石属于较为常见的胆道疾病。
一、如果患者胆管结石较小，此时患者的症状可能较为轻微甚至无明显不适症状，病情较轻时可在医生指导下通过药物方式进行治疗，比如服用熊去氧胆酸片，其可增加胆汁酸的分泌，同时导致胆汁成分改变，使胆汁中胆固醇的饱和度降低，有利于胆结石中的胆固醇逐渐溶解；还有消炎利胆片，能清热、祛湿、利胆，缓解胆管结石带来的一些不适。
二、若胆结石患者的结石体积较大，这时会对周围组织产生压迫，致使患者出现右上腹疼痛的情况，而且结石还有可能导致胆管梗阻从而形成黄疸。此时仅依靠药物治疗，难以达到理想的治疗效果，可在医生建议下通过胆总管切开取石术，直接将结石取出，或者通过胆肠吻合术等手术方法来进行治疗，这样能有效取出结石，从而控制病情，减轻患者的不适症状。
胆管里面有结石的患者在生活中要强化生活护理，养成良好的饮食习惯。
总之，胆管结石患者应根据结石大小等具体情况来选择合适的治疗方法，同时注重日常生活管理，以促进康复。