小孩发烧时手热脚凉，主要是由体温调节中枢功能不完善、末梢血液循环差等原因引起的。以下是一些可能的原因和建议：
1.体温调节中枢功能不完善：小孩的体温调节中枢尚未发育成熟，对于体温的调节能力较差。在发烧时，身体会通过血管扩张和出汗等方式来散热，但由于小孩的末梢血液循环较差，手脚等部位的血管收缩，导致手脚发凉，而身体中心部位的温度仍然较高，出现手热脚凉的现象。
2.末梢血液循环差：小孩的心脏收缩力相对较弱，血液循环相对较慢，导致末梢血液循环差，手脚容易发凉。
3.感染：发烧是许多感染性疾病的常见症状，如感冒、肺炎等。感染可能导致炎症反应，使血管扩张，血液分布到身体中心部位，从而导致手脚发凉。
4.退烧药的作用：有些退烧药可能会扩张血管，导致血液循环重新分布，使手脚发凉。
针对小孩发烧手热脚凉的情况，可以采取以下措施：
1.测量体温：使用体温计测量小孩的体温，以确定发烧的程度。
2.观察症状：注意观察小孩的其他症状，如咳嗽、流鼻涕、喉咙痛等，以便确定病因。
3.保持适宜的环境温度：确保小孩所处的环境温度适宜，不要过热或过冷。
4.适当增减衣物：根据环境温度和小孩的情况，适当增减衣物，避免过热或过冷。
5.多喝水：鼓励小孩多喝水，以补充水分，防止脱水。
6.物理降温：可以使用温水擦拭小孩的颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等部位，帮助散热。
7.就医：如果小孩的体温较高（超过38.5℃），或出现精神萎靡、呼吸急促等异常症状，应及时就医，以便明确病因并进行相应的治疗。
需要注意的是，以上建议仅供参考。如果对小孩的健康状况有任何疑虑，最好咨询医生的意见。此外，在给小孩使用退烧药时，应按照医生的建议使用，并注意药物的剂量和使用方法。