小孩晚上睡觉咳嗽厉害，可分为生理性咳嗽和病理性咳嗽。
一、生理性咳嗽：主要原因包括鼻部分泌物反流、过敏原刺激等。这与夜间人体迷走神经兴奋有关，其会使支气管痉挛，进而不同程度地引发迷走神经兴奋，从而导致咳嗽。缓解措施如下：
1.改变体位，可以减轻咳嗽症状。
2.清除异物，防止其持续刺激引发咳嗽。
3.适量喝水，有助于缓解咽喉不适。
4.口服抗过敏药物，如西替利嗪口服液等，能有效减轻过敏反应引起的咳嗽。
二、病理性咳嗽：可能由变异性哮喘引起，此外，肺部感染性疾病如支气管炎、肺炎、肺结核、百日咳等也常在夜间出现较重咳嗽。针对这种情况，一般可使用一些止咳药物如氨溴索等，但具体需在医生指导下进行系统诊治，且药物要在医生指导下服用，以确保用药安全。
总之，小孩晚上睡觉咳嗽厉害时，要根据具体情况判断是生理性还是病理性，采取相应的措施或进行专业治疗。