月经持续20天还不干净属于异常情况，需要及时重视起来。首先要明确可能的原因，然后采取相应措施。
可能的原因分析
内分泌失调：
女性的内分泌系统如果出现紊乱，比如雌激素水平异常等，就可能导致月经经期延长。像长期压力大、生活不规律等情况，都可能影响内分泌，从而引发月经持续不干净的情况。
妇科疾病影响：
子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性常见的妇科肿瘤，它会影响子宫的收缩，导致月经经期延长、经量增多等情况。例如黏膜下子宫肌瘤，对月经的影响就比较明显。子宫内膜炎：子宫内膜受到炎症刺激，也会出现经期延长的现象，同时可能还伴有下腹部疼痛、白带增多等症状。
妊娠相关情况：
先兆流产或宫外孕：如果是怀孕的女性出现月经持续20天不干净，要警惕先兆流产或者宫外孕的可能。宫外孕除了有阴道流血外，还可能伴有腹痛等症状。
应对的初步措施
及时就医检查：
尽快到医院就诊，医生一般会进行妇科检查、B超检查、性激素六项检查等。比如B超检查可以了解子宫、附件的情况，性激素六项检查能帮助判断内分泌是否正常。通过这些检查来明确月经持续不干净的具体原因。
根据病因处理：
内分泌失调导致：如果是内分泌失调引起，医生可能会根据具体情况给予调节内分泌的药物。比如雌激素、孕激素等药物来调整月经周期。妇科疾病导致：如果是子宫肌瘤引起，小的肌瘤可以定期观察，较大的肌瘤可能需要手术治疗；子宫内膜炎则需要进行抗炎治疗，使用抗生素等药物。妊娠相关情况导致：如果是先兆流产，可能需要进行保胎治疗；如果是宫外孕，就要根据具体情况采取保守治疗或者手术治疗。
生活方面的注意事项：
在就医的同时，要注意休息，避免过度劳累。保持心情舒畅，压力过大也可能会影响内分泌。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，防止感染。饮食上要注意营养均衡，多吃一些富含蛋白质、维生素的食物，避免吃辛辣、油腻、刺激性的食物。月经持续20天还不干净不是小问题，一定要引起重视，及时就医明确原因并进行相应处理，以免延误病情，对身体造成更大的影响。